Обследование хирургического стоматологического больного. Показания к амбулаторному и стационарному лечению. Врачебная этика и деонтология.
Целью обследования больного является установление диагноза.
Оно состоит из тщательного сбора анамнеза и объективного обследования больного. При опросе выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Обследование начинают с выяснения жалоб. Наиболее характерными из них являются жалобы на болевые ощущения, которые могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и другими раздражениями. Патологические процессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве случаев бывают признаками воспаления, чаще одонтогенной природы.
Анамнез жизни слагается из сведений об особенностях родов, о здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, занятиях физической культурой, выявлении вредных привычек (курение, употребление алкоголя, лекарств, наркотиков). Это позволяет получать правильное представление о физическом и нравственном
здоровье. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, как они протекали, какое проводилось лечение и его результаты. Нужно уточнить наличие у больного иммунопатологических заболеваний и состояний. Выявление первичных или вторичных иммунодефицитных состояний и сопутствующих им заболеваний, из связи со
|
|
|
стоматологическим патологическим процессом позволит правильно оценить функциональное состояние организма, уточнить диагноз.
Обследование больного начинают с общего осмотра и определения его состояния (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое).
В условиях стационара обследование проводят с учетом всех правил, принятых в клинической медицине. В поликлинике следует оценить телосложение больного, установить наличие дефектов и деформаций тела, определить пульс, артериальное давление, морально-психическое состояние.
При подозрении на острую инфекцию, сифилис, рожу, опухоль и другие заболевания осматривают кожу всего тела (наличие на ней высыпаний), пальпируют затылочные, латеральные шейные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы, исследуют
зрачковый рефлекс, симптом Кернига и др.
Обследование челюстно-лицевой области включает внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.). Клиническое обследование при необходимости может быть дополнено взятием соскоба, проведением пункции или биопсии, биохимическими, микробиологическими, иммунологическими исследованиями, рентгенографией, томографией и др.
|
|
|
Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. Его голова должна быть хорошо фиксирована на подголовнике, можно поднимать и опускать кресло, менять положение его спинки (прямо, под тупым углом) и подголовника (голова больного запрокинута
или подбородок приближен к груди). При состоянии средней тяжести и тяжелом больного осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стоматологическом кресле, приведенном в горизонтальное положение.
Для обследования используют лоток со стерильными инструментами: шпателем (для отведения губ, щек и осмотра преддверия и собственно полости рта, отведения языка и осмотра подъязычной области, тела языка, миндалин, глотки) и стоматологическим или
анатомическим пинцетом (для определения подвижности зубов и их перкуссии). В ходе обследования пользуются стоматологическим зеркалом (для осмотра зубов, подъязычной области, неба), зубным зондом, чаще под углом (для зондирования дефектов коронки зубов, десневых сосочков, десневого края, ручкой зонда можно также проводить перкуссию зубов), тонким зондом Баумана, специальными слюнными зондами (для зондирования протоков, свищевых ходов), пуговчатым зондом (для зондирования ран, свищей, перфорационных сообщений с верхнечелюстной пазухой, дефектов неба и др.).
|
|
|
Полость носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью лобного рефлектора, носового и ушного зеркал.
Осмотр заключается в определении симметрии лица — его рельефа, обусловленного соединением костей лицевого скелета, уровнем развития подкожного жирового слоя, состоянием хрящевого отдела носа, глазных и ротовой щелей, ушных раковин и кожным
покрытием. Лицо в норме чаще бывает асимметрично. Важно определить нарушение его симметрии вследствие воспалительных, травматических, опухолевых и других изменений. При заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области следует обратить внимание на характер нарушения симметрии лица и шеи (отек, инфильтрат, опухолевидное образование, деформация и т.д.).
Необходимо провести наклоны, повороты, запрокидывание головы, чтобы определить движения ее. Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. При наличии припухлости околочелюстных мягких тканей определяют ее консистенцию, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет. Если
|
|
|
тупой конец инструментов при давлении оставляет след, то это указывает на отек воспалительной природы. Он может иметь место при различных воспалительных заболеваниях и травме лица и челюстей.
Проведя обследование пациента, обратившегося в поликлинику, необходимо решить, где будет оказываться ему помощь — в условиях поликлиники или стационара. Поэтому вашему вниманию предлагается схема «Показания к госпитализации после оценки результатов обследования».
| Вид выявленной патологии | Показания |
| 1. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области | 1. Заболевания, требующие обширного хирургического вмешательства (по поводу фурункулов, карбункулов, флебитов вен и шеи). 2. Заболевания, при которых необходимо проведение антибактериальной терапии (кроме хирургического, общеукрепляющего и физиотерапевтического). 3. Заболевания, при которых может произойти декомпенсация иммунных сил (например, беременность с острым воспалительным процессом челюстно-лицевой области). 4. Пациенты с бактериальным эндокардитом. 5. Пациенты, у которых обострилось фоновое заболевание или обострение общего заболевания. 6. Все пациенты с подозрением на анаэробную инфекцию |
| 2. Повреждения тканей челюстно-лицевой области | 1. Пострадавшие с сочетанной черепно-мозговой тканью. 2. Пострадавшие с переломами костей челюстно-лицевой области. 3. Пострадавшие с ранениями мягких тканей лица, шеи, полости рта. 4. Все виды повреждений, сопровождающиеся нарушениями общего состояния пациентов |
| 3. Онкологические заболевания | Направляются все пациенты для лечения и дополнительного обследования со злокачественными новообразованиями, предопухолевыми процессами, доброкачественными и опухолеподобными заболеваниями, с длительно текущими хроническими заболеваниями полости рта, не поддающимися консервативному лечению |
| 4. Врожденные аномалии развития | 1. С расщелинами верхней губы и нёба, диастозами и другими приобретенными и врожденными дефектами. 2. Аномалии и деформации, требующие осуществления исправляющих и косметических операций |
Необходимо отметить, что соблюдение правил деонтологии и этики является первым условием успешной диагностики и лечения хирургического стоматологического больного.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 363; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!