Восстановление синусового ритма.
1. Кордарон 150 – 300 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 15 – 20 минут.
2. Ритмилен (дизопирамид) 150 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.
3. Верапамил (изоптин, финоптин) 5 – 10 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.
4. Прокаинамид (новокаинамид) — показан при сохранённой стабильной гемодинамики; в/в медленно по 100 мг (10% 10 мл разводят раствором натрия хлорида 0,9% до 10 мл и вводят по 1мл в течение 1 мин), затем повторяют введения по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до 17 мг/кг массы тела). В момент купирования мерцательной аритмии введение препарата прекращают.
5. Дигоксин показан пациентам с признаками ХСН. При быстром темпе дигитализации в/в 0.5 мг (2 мл 0.025% р – ра) струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут с последующим повтором по 0.25 мг дважды с интервалом 4 часа.
6. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мл в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе; магния сульфат 2.5 гр. в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут. Особо показаны при токсической этаноловой миокардиопатии в сочетании с β – адреноблокаторами.
Урежение частоты желудочковых сокращений.
1. Верапамил 5 – 10 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 10 минут.
2. β – адреноблокаторы: бревиблок (эсмолол) по 20 мг струйно на 0.9% физиологическом растворе каждые 5 минут до 100 мг, под контролем АД до желаемой ЧЖС ; беталок (метопролол) 5 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.
|
|
|
3. Кордарон 150 – 300 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 15 – 20 минут.
4. Дигоксин 0.25 – 0.5 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.
5. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мл в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе; магния сульфат 2.5 гр. в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ частых (более 140 ударов в минуту) и ритмичных сокращений сердца, обусловленных импульсами, исходящими из эктопического очага, расположенного в предсердии и атриовентрикулярном соединении.
Лечение:
Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной гемодинамике.
I. При стабильной гемодинамике:
1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):
- проба Вальсальвы (выдох при закрытой голосовой щели),
- приседание на корточки и натуживание,
- возбуждение рвотного рефлекса,
- погружение лица в ледяную воду,
- массаж каротидного синуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымянным пальцами вращательными движениями массируют область бифуркации правой сонной артерии чуть ниже угла нижней челюсти, затем - то же проделывают слева.
|
|
|
II.. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:
· 10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или
· 1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы.
2. При некупирующемся приступе показано проведение электро-импульсной терапии.
Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!
Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в соматическое отделение, при присоединении сердечной недостаточности - в отделение реанимации. Дети с желудочковой тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.
Догоспитальная врачебная помощь при отеке легких.
Отёк легких – состояние, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких в результате повышения давления в левом предсердии и капиллярах легких.
Лечение на догоспитальном этапе.
1. Придать больному сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами.
2. а) Введение наркотических анальгетиков:
|
|
|
морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 10 мл физ. раствора,
или промедол 2% - 1 мл в/в медленно в 10 мл физ. раствора;
б) Проведение нейролептаналгезии:
фентанил 0,005% - 2 мл + дроперидол 0,25% - 2 мл в/в медленно на растворе 0,9% хлорида натрия (при нормальном или повышенном АД);
в) Оксибутират натрия 20% раствор 20 мл в/в медленно (при тенденции АД к снижению).
3. Ингаляция кислорода с пеногасителем (антифомсилан аэрозоль 10% раствора или пары 30 % раствора спирта), введение в трахею 2 мл 96% раствора этилового спирта в исключительно тяжелых случаях.
4. При высоком АД:
а) ганглиоблокаторы: пентамин 5% раствор 1-2 мл разводят в 0,9% растворе хлорида натрия до 20 мл, вводят в вену дробно по 3-5 мл с интервалом в 5-10 минут до желаемого эффекта (контроль АД ежеминутно).
5. При нормальном или умеренно повышенном АД:
а) петлевые диуретики: фуросемид 40-80 мг в/в; этакриновая кислота 0,1 мг в/в.
б) венулярные вазодилататоры: нитроглицерин 1-2-3 таблетки или нитросорбид 20-30 мг под язык; лучше - нитроминт аэрозоль (более эффективен, чем сублингвальные таблетки нитроглицерина, отличается быстротой действия, точностью дозирования, гарантированной стабильностью в течение 3 лет (в отличие от 2 месяцев у сублингвальных таблеток нитроглицерина), хорошей переносимостью (на 27% реже, чем нитроглицерин вызывает головную боль), легкостью использования и экономичностью).
|
|
|
в) морфин по 3 мг в/в дробно, до 10 мг или диазепам до 10 мг.
6. При сниженном АД:
а) если причиной отека легких не является инфаркт миокарда, то показано введение сердечных гликозидов: строфантин 0,025% 1-2 мл;
б) преднизолон 60-90-120 мг в/в, только при респираторном дистресс - синдроме (аспирация, инфекция, вдыхание раздражающих веществ и т.п.)
в)по возможности, начать в/в введение прессорных аминов (добутамин, добутрекс)
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!