Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови: лейкопения (ассоциируется с активностью заболевания), ускоренная СОЭ, гипохромная анемия или гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса, обусловленные хроническим воспалением и/или скрытым желудочно-кишечным кровотечением, приемом некоторых лекарственных препаратов. Возможна тромбоцитопения (при антифосфолипидном синдроме, реже аутоиммунная, обусловленная образованием АТ к тромбоцитам).
Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Иммунологические исследования:
• антинуклеарный фактор (антиядерный фактор);
• антитела к двуспиральной ДНК выявляют примерно у 50%, антитела к односпиральной ДНК - у 60-70% больных СКВ;
• «волчаночные клетки» (LE-клетки) считают характерным признаком СКВ. LE-клетки выявляют у 3/4 больных СКВ. Эти клетки представляют собой зрелые нейтрофилы, цитоплазма которых почти полностью заполнена фагоцитированным ядром погибшего лейкоцита, собственное ядро при этом оттеснено к периферии;
• пункционная биопсия для уточнения поражения почек;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭхоКГ для оценки состояния сердца;
• КТ головного мозга и МРТ с целью выявления патологических изменений со стороны ЦНС.
Критерии диагностики системной красной волчанки (Американская ассоциация ревматологов, 1982)
• Эритема на щеках, над скуловыми выступами.
• Дискоидные очаги волчанки.
• Фотосенсибилизация.
|
|
|
• Язвы в полости рта или носа.
• Неэрозивный артрит.
• Плеврит или перикардит.
• Персистирующая протеинурия более 0,5 г за сутки или изменения мочевого осадка.
• Судороги и психозы.
• Гемолитическая анемия или лейкопения или тромбоцитопения.
• Наличие LE-клеток или антител к ДНК или SM-антител или лож-ноположительная реакция Вассермана.
• Наличие АНФ.
Примечание. Наличие 4 признаков делает диагноз СКВ достоверным. Кроме признаков, входящих в диагностические критерии, больные СКВ могут иметь дополнительные симптомы заболевания. К ним относятся трофические нарушения (снижение веса, усиленное выпадение волос до появления очагов облысения или полного облысения), лихорадка немотивированного характера. Иногда первым признаком заболевания может быть синдром Рейно - необычная смена окраски кожных покровов (посинение, побеление) пальцев или части пальца, носа, ушных раковин на холоде или эмоциональном напряжении (рис. 42, см. цв. вклейку). Могут иметь место другие проявления заболевания - мышечная слабость, субфебрильная температура, снижение или потеря аппетита, неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, иногда диареей. Примерно у 15% больных СКВ возможно развитие синдрома Шегрена.
|
|
|
Лечение
Больные нуждаются в непрерывном многолетнем комплексном лечении. Лучшие результаты с развитием стойкой клинической ремиссии наблюдаются при рано начатом лечении.
Для лечения СКВ используются:
1) основные методы патогенетической терапии;
2) методы интенсивной терапии;
3) дополнительные методы патогенетической терапии;
4) вспомогательные средства.
Основные препараты для лечения СКВ:
• глюкокортикостероиды для приема внутрь (преднизолон, метил-преднизолон);
• иммунодепрессанты (циклофосфан, азатиоприн, реже хлорамбу-цил, метотрексат, миофетил, циклоспорин А);
• аминохинолиновые производные (плаквенил, делагил).
Основные показания к применению пульс-терапии
Активный люпус-нефрит (особенно с нефротическим синдромом, артериальной гипертензией, быстрым повышением уровня креатинина).
Острое тяжелое поражение ЦНС (менингоэнцефалит, энцефа-ломиелополирадикулоневрит, поперечный миелит).
• Гематологический криз, глубокая тромбоцитопения.
• Язвенно-некротический кожный васкулит.
• Легочный васкулит.
• Высокая активность болезни, резистентная к терапии.
Основной метод интенсивной терапии СКВ - пульс-терапия, которая проводится метилпреднизолоном в дозе 500-1000 мг/сут внутривенно. Дозы менее 1000 мг метилпреднизолона в сутки применяются при повышенном риске побочных явлений, у пожилых больных, при наличии высокой артериальной гипертензии, выраженной сердечной недостаточности и др. Реже используется дексаметазон в средней дозе 100-150 мг в сутки по различным схемам. Комбинированная пульс-терапия (метилпреднизолон и циклофосфан вводятся последовательно) также может использоваться и при лечении СКВ.
|
|
|
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!