Догоспитальная врачебная помощь при гипертоническом кризе
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Течение артериальной гипертензии может осложниться гипертоническим кризом. Это быстрый, дополнительный, значительный подъем АД. Он может быть спровоцирован различной физической и психической нагрузкой, приемом большого количества соли, жидкости, алкоголя, отменой лекарственного лечения.
При этом у больного обнаруживают высокое АД (диастолическое АД может превышать 130-140 мм рт.ст.). В большинстве случаев на фоне такого подъема АД могут появиться или усугубиться симптомы со стороны органов-мишеней: нестабильная стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, эклампсия, инсульт, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Неотложная терапия необходима при повышении АД >180 и 120 мм рт.ст.
Тактика ведения больных с гипертоническим кризом
Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии с целью постоянного мониторинга АД и парентерального введения анти-гипертензивных препаратов для быстрого снижения АД
АД необходимо снижать на 25% от исходного уровня в течение первых 2 ч и до 160 и 100 мм рт. ст. в последующие 2-6 ч.
Нифедипин
Для купирования гипертонического криза используются только таблетки или капсулы короткого действия. Капсулу или таблетку (обычно 10 мг, реже 20 мг) разжевывают или разламывают и кладут под язык. Через 30 мин можно повторить прием в дозе 5-10 мг, затем продолжать прием препарата внутрь через 4-6 часов в виде монотерапии, либо присоединить диуретик, бета-блокатор или ингибитор АПФ.
|
|
|
Начало действия принятого под язык нифедипина — 1-5 мин, продолжительность эффекта — 2-4 ч.
При приеме нифедипина под язык возможно возникновение ишемии миокарда. В связи с этим его не рекомендуют применять при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.
Клофелин
Для неэкстренного купирования гипертонического криза можно применить пероральную методику насыщения клонидином. На первый прием назначают 0.1-0.2 мг препарата, затем по 0.1 мг каждый час до общей дозы 0.6-0.7 мг или снижения АД не менее чем на 20 мм рт. ст. АД измеряют каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа и далее каждый час. Через 6 часов дополнительно назначают диуретик, а интервалы между приемами клонидина увеличивают до 8 часов.
Первоначальную дозу клонидина можно применять сублингвально. В этом случае гипотензивный эффект начинает проявляться через 15 мин, длительность действия — около 2 часов.
При приеме внутрь гипотензивный эффект начинает развиваться через 30-60 мин, а его длительность составляет 6-8 часов.
Каптоприл (капотен)
|
|
|
Каптоприл для купирования гипертонического криза может применяться сублингвально в дозе 25 мг (реже 50 мг), при этом начало гипотензивного эффекта — через 10 мин после приема, продолжительность действия — 1-2 часа. В дальнейшем переходят на прием препарата внутрь по 25 мг 3-4 раза в день под тщательным контролем АД
Догоспитальная врачебная помощь при нарушениях ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия)
Показания к восстановлению синусового ритма при МА (ФП и ТП).
1. Пароксизмальная форма МА длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики.
2. Пароксизмальная форма МА длительностью более 48 ч и устойчивая (персистирующая) форма МА, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧЖС 150 и более в минуту) и серьезными нарушениями гемодинамики: ОСН III,IVст. поKillip; ОКС спST, ОКС бпST; угнетение сознания (сопор, кома).
Отказ от восстановления синусового ритма при МА (ФП и ТП).
1. Пароксизмальная форма длительностью более 48 ч, умеренная тахисистолия желудочков менее 150 в мин. и клиническая картина умеренно выраженных нарушений гемодинамики: ОСН IIст.; САД > 90 мм тр. ст.; клиника ОКС бпSTне более 15 мин; нет признаков ишемии на ЭКГ.
|
|
|
2. Устойчивая (персистирующая) форма МА, умеренная тахисистолия желудочков менее 150 в мин. и клиническая картина умеренно выраженных нарушений гемодинамики: ОСН I–IIст.; САД > 90 мм тр. ст.; клиника ОКС бпSTне более 15 мин; нет признаков ишемии на ЭКГ.
3. Постоянная форма МА, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и клинической картиной ОСН любой степени тяжести или ОКС любой степени выраженности и формы.
· В данных случаях проводят терапию, направленную на урежение ЧЖС до 60 – 90 в мин., купирование признаков ОСН и купирование болевого синдрома.
Медикаментозная терапия
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!