Противовоспалительные средства:
- индометацин (по 0,025 г 3 раза в день после еды);
- бруфен (по 0,2 г 3 раза в день после еды);
- бутадион (по 0,15 г 4 раза в день после еды);
- циквалон (по 0,3 г (3 табл.) 3 раза в день за 30 мин до еды (холеретик с противовоспалительным действием)).
Назначаются на 7-10 дней при выраженных признаках воспаления (температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.)
Препаратами выбора при ХБХ являются доксициклина гидрохлорид (0,05- 0,1 г/сут), эритромицин (0,25 г 4 раза в сутки) или ампициллина тригидрат (по 0,5 г 4 раза в сутки). Альтернативными средствами — комбинации фторнихолон + метронидазол, цефалоспорины III поколения + клиндамицин или линкомицин, амоксициллин/клавуланат + аминогликозид.
Для устранения болевого синдрома вводят спазмолитические средства: бускопан (1 мл 1% раствора), но-шпу (2 мл 2% раствора), метацин (2 мл 1% раствора). Один из перечисленных препаратов вводят 3-4 раза в сутки, по мере уменьшения боли переходят на прием препарата с аналогичным действием внутрь, некоторые из них используют в виде суппозиториев.
В клинической практике широко используют препараты, усиливающие продукцию желчи и ее поступление в кишечник. Желчегонные средства на функции пищеварительного тракта могут оказывать как положительные, так и отрицательные эффекты, если не учтены все показания и противопоказания к их назначению. Механизм действия желчегонных препаратов следующий:
Ø стимуляция процессов пищеварения, связанная с участием желчных кислот в гидролизе нейтрального жира и увеличением продукции холецистокинина. секретина и желчных кислот, как следствие — усиление панкреатической секреции;
|
|
|
Ø активация моторной функции кишечника, обусловленная прямым действием солей желчных кислот, включая их осмотическое действие, приводящее к току жидкости в просвет кишки, повышению внутрипросветного давления, а также влиянием интестинальных гормонов (холецистокинина и др.);
Ø предупреждение избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что обеспечивается бактерицидным действием желчных кислот, предупреждением кишечного стаза, нормализацией процессов пищеварения;
Ø стимуляция сократительной функции желчного пузыря и координации тонуса сфинктера Одди, что способствует циркуляции желчи в желчном пузыре, снижению литогенности и поддержанию ее стерильности;
Ø экскреция из организма эндогенных и экзогенных ксенобиотиков, холестерина, поддержание баланса микроэлементов (детоксикационный эффект);
Ø нормализация всасывания жирорастворимых витаминов и предупреждение развития остеопороза.
Медикаментозная коррекция процессов желчеобразования возможна на различных его этапах и включает ряд направлений:
|
|
|
Ø важный механизм, активизирующий желчеобразование, — снижение давления в желчном пузыре и желчных протоках. Следовательно, препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и снижающие тонус сфинктера Одди, оказывают опосредованный желчегонный эффект. Большинство препаратов, обладающих указанными свойствами, реализуют свое действие через увеличение продукции холецистокинина (многоатомные спирты, сернокислая магнезия, гепабене, берберина бисульфат, кумарины и др.).
Ø В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на препараты, усиливающие продукцию желчи, — холеретики; препараты, обеспечивающие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник, — холекинетики.
Холеретики включают 2 группы препаратов, увеличивающих продукцию фракций желчи: зависимую и независимую от желчных кислот.
В первую группу входят препараты, содержащие в своем составе желчные кислоты и их соли: компоненты бычьей желчи — аллохол, холензим, фестал и др. или эссенциальные желчные кислоты — хенодеоксихолевая, урсодеоксихолевая. Вторая группа включает средства растительного происхождения и химического синтеза: гепабене, цветки бессмертника, оксифенамид и др.
В группу холекинетиков включены препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря: сернокислая магнезия, многоатомные спирты, домперидон, цизаприд и ряд растительных средств: гепабене, берберин и др.
Ряд желчегонных средств, например фумария (составной компонент препарата гепабене), оказывает сочетанные эффекты: холеретический, холецистокинетический и спазмолитический в отношении сфинктера Одди.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!