А) психофармакологические воздействия
Б) физические тренировки
в) хирургическое лечение: коронарная ангиопластика (показана при: поражение одного или двух коронарных сосудов; стенокардия рефрактерная к медикаментозной терапии; доказанная ишемия в покое или при нагрузке; доказанная ишемия с высоким риском операции; повторная стенокардия после инфаркта миокарда или желудочковая тахикардия) и аорто-коронарное шунтирование (показано при: стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии, нестабильная стенокардия, вариантная стенокардия; критический стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии или 2-х, 3-х сосудистое поражение (более 75%); острый инфаркт миокарда, синдром внезапной смерти; застойная сердечная недостаточность; повторяющиеся желудочковые аритмии, желудочковая тахикардия, связанная с аневризмой ЛЖ).
Тактика лечения больных стенокардией.
При ФК I – медикаментозное лечение не проводится, рекомендуются немедикаментозные мероприятия, воздействие на факторы риска, профилактический прием небольших доз аспирина (100 мг/сут), нитроглицерин сублингвально или в виде спрея по требованию.
При ФК II – показана дополнительная терапия нитратами длительного действия, бета-блокаторами или антагонистами кальция
При ФК III – добавляется один из не применявшихся ранее антиангинальных ЛС (чаще используют нитрат длительного действия с бета-блокатором или антагонистом кальция)
|
|
|
При ФК IV – показаны все три основных антиангинальных препарата (нитрат длительного действия, антагонист кальция, бета-блокатор), метаболическая терапия, ингибиторы АПФ и ставится вопрос о хирургическом лечении.
При неэффективности консервативного лечения на всех стадиях решается вопрос о хирургическом лечении!
31. Диагностика догоспитальная помощь и реабилитация в амбулаторно –поликлинических условиях больных инфарктом миокарда.
Острый инфаркт миокарда - это остро возникший дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце в результате полного или почти полного прекращения кровотока в коронарной артерии.
Первое описание прижизненной диагностики ИМ в 1909 г. сделали В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско, но интерес к этой патологии не только не ослабевает, но и неуклонно растет в современном обществе.
В последние годы увеличение ИМ связано с тем, что, с одной стороны, сейчас значительно увеличилась роль социального стресса в его развитии, а с другой стороны, возрастает численность населения, наиболее склонного к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы - лиц пожилого и старческого возраста.
В ряде оснащенных клиник России смертность от острого ИМ составляет 10-13%, оставаясь в целом по стране на уровне 17-27%.
|
|
|
В преимущественном большинстве случаев ИМ развивается в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий с развитием «атеросклеротических бляшек», на которых при дестабилизации их покрышки образуются тромбы с развитием тромбоза венечных артерий.
Классификация
В соответствии с МКБ-10 выделяются:
121 - Острый инфаркт миокарда
121.0 - Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
121.1 - Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 - Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3 - Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной
локализации
I21.4 - Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I21.9 - Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22 - Повторный инфаркт миокарда
I22.0 - Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I22.1 - Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I22.8 - Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
I22.9 - Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I23 - Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I23.0 - Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
|
|
|
I23.1 - Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.2 - Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.3 - Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.4 - Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.5 - Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острогоинфаркта миокарда
I23.6 - Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.8 - Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
По наличию первоначальных изменений на ЭКГ:
- ИМ с подъемом сегмента ST;
- ИМ без подъемов сегмента ST.
По наличию сформировавшихся изменений на ЭКГ:
- <<£>>-образующий ИМ;
- не «0»-образующий ИМ.
В зависимости от очага некроза:
- трансмуральный ИМ;
- крупноочаговый ИМ;
- интрамуральный ИМ;
- мелкоочаговый ИМ;
- субэндокардиальный ИМ. По локализации:
- передний ИМ;
- задний (нижний) ИМ;
- боковой ИМ;
- циркулярный ИМ;
- ИМ высоких отделов;
- ИМ межжелудочковой перегородки;
- ИМ правого желудочка;
- ИМ предсердий.
В зависимости от временных характеристик:
|
|
|
- первичный ИМ;
- повторный ИМ;
- рецидивирующий ИМ.
Классификация острых коронарных синдромов рабочей группы Британского кардиологического общества (British Cardiac Society, 2005):
- ОКС с нестабильной стенокардией (биохимические маркеры некроза не определяются);
- ОКС с некрозом миокарда (концентрация тропонина Т 1,0 нг/мл и выше или концентрация тропонина I 0,5 нг/мл и выше);
- ОКС с клиническим ИМ (концентрация тропонина Т ниже 1,0 нг/мл или концентрация тропонина I ниже 0,5 нг/мл).
Периоды течения ИМ
1. Острейший период - от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов (от 30-40 мин до 2 ч).
2. Острый период - формирование зоны некроза и миомаляции (от 2 до 10 дней).
3. Подострый период - завершение начальных процессов организации рубцовой ткани (до 4-5 нед от начала заболевания).
4. Послеинфарктный период - время окончательного формирования и уплотнения рубца на месте некроза (до 3-6 мес).
5. Рецидивирующее течение ИМ наблюдается в течение 4 нед после предшествующего ИМ.
Диагностика
Основными критериями острого ИМ являются:
1) Боль - затяжной ангинозный приступ (более 20-30 мин), не купирующийся нитроглицерином;
2) ЭКГ - патологический зубец Q на ЭКГ;
3) кровь - достоверное повышение уровня кардиоспецифических ферментов (тропонинов I и Т, миоглобина, КФК, КФК-МВ).
Для постановки диагноза «ИМ» необходимо наличие минимум 2 из 3 указанных критериев.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!