Показания к комбинированной терапии
• Неэффективность монотерапии.
• Необходимость дополнительной защиты органов-мишеней. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов следующие:
диуретик + бета-адреноблокатор;
диуретик + ингибитор АПФ;
диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II;
диуретик + антагонист кальция;
ингибитор АПФ + антагонист кальция;
бета-адреноблокатор + антагонист кальция дигидропиридинового ряда;
бета-адреноблокатор + альфа-адреноблокатор; блокатор рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция; верапамил (или дилтиазем) + амлодипин (комбинации, целесообразность которых спорна).
Антигипертензивная терапия должна быть длительной (пожизненной) и непрерывной; ее следует проводить под постоянным контролем АД. Нормализация АД не должна быть поводом к отмене анти-гипертензивного препарата, хотя в таких случаях можно попытаться снизить его дозу.
Осложнения артериальной гипертензии: инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ретинопатия, расслаивающаяся аневризма аорты, почечная недостаточность.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Феохромоцитома
Феохромоцитома - опухоль мозгового вещества надпочечника, вырабатывающая катехоламины. Артериальная гипертензия при феохромоцитоме составляет 0,2% всех случаев вторичных артериальных гипертензий. Для этого заболевания характерны пароксизмы артериальной гипертензии, однако почти у половины больных повышение АД стабильно).
|
|
|
Первичный гиперальдостеронизм
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) обусловлен опухолью коры надпочечников с усиленной секрецией альдостерона. Артериальная гипертензия при данной патологии составляет примерно 0,5% всех случаев артериальных гипертензий. Основными клиническими признаками данной патологии, помимо повышения АД, являются гипокалиемия, приступы слабости, парестезии и параличи, полиурия, полидипсия, преходящие судороги, миалгия.
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга развивается в результате увеличения секреции глюкокортикоидов корой надпочечников. Помимо высокого АД, для него характерны ожирение со своеобразной лунообразностью лица, стрии на боковых поверхностях туловища.
Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2-3% симптоматических артериальных гипертензий. Причинами ее становятся хронические заболевания почек: гломерулонефриты, тубулоин-терстициальные нефриты, пиелонефриты, амилоидоз почек (реже). В патогенезе этого вида артериальной гипертензии играет роль высокая активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводящая к гиперволемии и гипернатриемии и в конечном итоге к увеличению ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.
|
|
|
Вазоренальная артериальная гипертензия
Вазоренальная артериальная гипертензия составляет 1-2% симптоматических артериальных гипертензий. Причинами ее могут быть:
• атеросклеротическое поражение почечной артерии с образованием бляшки;
• фибромускулярная дисплазия почечной артерии (гиперплазия стенки почечной артерии за счет соединительнотканных и мышечных ее элементов);
• закупорка сосуда тромбом или эмболом (например, кристаллами холестерина).
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Течение артериальной гипертензии может осложниться гипертоническим кризом. Это быстрый, дополнительный, значительный подъем АД. Он может быть спровоцирован различной физической и психической нагрузкой, приемом большого количества соли, жидкости, алкоголя, отменой лекарственного лечения.
При этом у больного обнаруживают высокое АД (диастолическое АД может превышать 130-140 мм рт.ст.). В большинстве случаев на фоне такого подъема АД могут появиться или усугубиться симптомы со стороны органов-мишеней: нестабильная стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, эклампсия, инсульт, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Неотложная терапия необходима при повышении АД >180 и 120 мм рт.ст.
|
|
|
Тактика ведения больных с гипертоническим кризом
Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии с целью постоянного мониторинга АД и парентерального введения анти-гипертензивных препаратов для быстрого снижения АД
АД необходимо снижать на 25% от исходного уровня в течение первых 2 ч и до 160 и 100 мм рт. ст. в последующие 2-6 ч.
Нифедипин
Для купирования гипертонического криза используются только таблетки или капсулы короткого действия. Капсулу или таблетку (обычно 10 мг, реже 20 мг) разжевывают или разламывают и кладут под язык. Через 30 мин можно повторить прием в дозе 5-10 мг, затем продолжать прием препарата внутрь через 4-6 часов в виде монотерапии, либо присоединить диуретик, бета-блокатор или ингибитор АПФ.
Начало действия принятого под язык нифедипина — 1-5 мин, продолжительность эффекта — 2-4 ч.
При приеме нифедипина под язык возможно возникновение ишемии миокарда. В связи с этим его не рекомендуют применять при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.
|
|
|
Клофелин
Для неэкстренного купирования гипертонического криза можно применить пероральную методику насыщения клонидином. На первый прием назначают 0.1-0.2 мг препарата, затем по 0.1 мг каждый час до общей дозы 0.6-0.7 мг или снижения АД не менее чем на 20 мм рт. ст. АД измеряют каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа и далее каждый час. Через 6 часов дополнительно назначают диуретик, а интервалы между приемами клонидина увеличивают до 8 часов.
Первоначальную дозу клонидина можно применять сублингвально. В этом случае гипотензивный эффект начинает проявляться через 15 мин, длительность действия — около 2 часов.
При приеме внутрь гипотензивный эффект начинает развиваться через 30-60 мин, а его длительность составляет 6-8 часов.
Каптоприл (капотен)
Каптоприл для купирования гипертонического криза может применяться сублингвально в дозе 25 мг (реже 50 мг), при этом начало гипотензивного эффекта — через 10 мин после приема, продолжительность действия — 1-2 часа. В дальнейшем переходят на прием препарата внутрь по 25 мг 3-4 раза в день под тщательным контролем АД
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!