Хронический интерстициальный сиалоаденит
Преимущественно встречается в околоушных слюнных железах и очень редко в подчелюстных.
Для интерстициальной формы поражения характерно разрастание межуточной соединительной ткани, массивная перидуктальная инфильтрация иммунокомпетентными клетками (плазматическими, тучными, эозинофилами, Т- и В-лимфоцитами, макрофагами) и обеднение железистых клеток секреторными гранулами. В ранних стадиях протекает как реактивное состояние, при котором наблюдается нарушение процессов слюноотделения, в последующем происходит подключение аутоиммунного компонента.
Клиника. Чаще встречается двустороннее поражение. Больные предъявляют жалобы на периодическое припухание слюнных желез, ощущение сухости полости рта. При объективном исследовании определяется симметричное увеличение слюнных желез, кожа над ними в цвете не изменена.
Дифференциальная диагностика проводится с другими формами хронических сиалоаденитов, опухолями, ложным паротитом Герценберга, лимфаденитом, при обострении патологического процесса с вирусными сиалоаденитами. При проведении дифференциальной диагностики учитывается анамнез, данные дополнительных исследований (УЗИ, сиалосцинтиграфии, сиалографии).
Лечение. При планировании лечения необходимо учитывать общий статус больного, если выявляется сопутствующее общесоматическое заболевание, то следует проконсультировать больного с соответствующим специалистом: эндокринологом, ревматологом, иммунологом и др. В комплексное лечение интерстициального сиалоаденита целесообразно включать введение 0,01 % раствора тактивина подкожно по 1,0 мл ежедневно в течение 5 дней.
|
|
|
Протоковый хронический сиалоаденит (сиалодохит)
Чаще поражаются околоушные, реже подчелюстные слюнные железы. Считают, что заболевание может быть врожденного характера или появляется после перенесенного острого сиалоаденита; характеризуется расширением выводных протоков. При морфологическом исследовании выявляется утолщение и неравномерное расширение стенок выводных протоков и массивная лимфоидная инфильтрация вокруг них.
Клиника. В начальных стадиях больных может беспокоить повышенное слюноотделение, солоноватый привкус в полости рта.
В стадии выраженных признаков больных беспокоит периодическое припухание слюнных желез, иногда связанное с вкусовыми раздражителями (пища, жевательная резинка).
В поздних стадиях определяется уплотненная и увеличенная слюнная железа, выраженная инфильтрация ткани вокруг выводных протоков, гиперемия слизистой оболочки над ними и вокруг устьев выводных протоков, которые пальпируются в виде тяжей и могут быть деформированы, из устьев выделяется мутная вязкая слюна.
|
|
|
Дифференциальная диагностика
В процессе постановки диагноза данное заболевание нужно отличать от хронических форм сиаладенита (паренхиматозного и интерстициального), слюнно-каменной болезни, эпидпаротита, опухолей и кист слюнных желез. Поставить правильный диагноз и опровергнуть другие варианты помогают тщательно собранный анамнез, клиническая картина, рентгендиагностика, сиалография, сиалометрия, диагностическая пункция и биопсия.
Лечение. Вне обострения хронического сиалодохита назначают общеукрепляющую витаминотерапию, лечебный массаж слюнных желез (массажируют слюнную железу круговыми движениями, последнее движение производится по направлению хода главного выводного протока к углу рта). Можно рекомендовать самомассаж, который желательно проводить максимально часто.
Диагностика Хронического неспецифического сиалоаденита:
Ультразвуковое исследование выявляет неоднородность структуры слюнных желез. Сиалосцинтиграфия в начальных стадиях бывает в пределах нормы, или выявляет усиление функции пораженных слюнных желез, в более поздних функция желез резко снижается. На сиалограммах в начальных стадиях определяется расширение главных выводных протоков, в стадии выраженных признаков и поздних стадиях выявляются расширение более мелких протоков и деформация главных выводных протоков.
|
|
|
Слюнокаменная болезнь...
Сиалолитиаз или слюннокаменная болезнь — это воспалительный процесс, затрагивающий слюнные железы. В результате ее действий нарушается функционирование этих желез из-за появления разных размеров камней.
Причины
Этиология бывает следующей:
- воспаление — в результате него патологическая микрофлора размножается, а сами протоки оказываются передавленными. Быстрое размножение бактерий приводит к гнойному образованию, через некоторое время камень увеличивается в размерах;
- механические повреждения протоков;
- замедление функции слюноотделения — развивается застой жидкости, а по мере накопления ее в протоках она кристаллизуется, превращаясь постепенно в слюнные камни;
- попадание инородной частички — причиной воспаления в таком случае может стать даже небольшой соляной кристаллик;
- сбой в обменных процессах — минерализация слюны развивается из-за высокого содержания в ней кальция.
|
|
|
Патогенез болезни
как у детей, так и у взрослых схожий, при этом камни бывают разных размеров, иногда к процессу присоединяется гнойное воспаление.
Симптомы
Начальная стадия патологического процесса бессимптомная. Признаки сиалолитиаза следующие:
- чувство сухости во рту из-за недостатка слюны;
- отечность шеи и лица, так как жидкость накапливается, но не имеет выхода;
- вместо слюны слизь, она имеет неприятный запах и привкус;
- трудности с жеванием, глотанием и даже открыванием рта;
- припухлость в области нахождения камня;
- распространение в области шеи и лица красноты;
- при большом размере камня трудно разговаривать;
- болевые ощущения в полости рта и зоне щек, остающиеся даже при покое;
- оттопыривание мочки уха, если камень располагается в этой области.
Диагностика
Камни в протоках слюнных желез выявляют при помощи ряда диагностических процедур:
1. Рентгенограмма.
2. Сиалография — процедура предполагает использование специального контраста, который введут в проток инъекцией. Методика одна из самых информативных, поэтому применяется чаще других.
3. Если при пальпации новообразование не ощущалось, то могут назначить проведение УЗИ.
4. Компьютерная томография — метод помогает точно определить местоположение и размер камней.
Дифференциальный диагноз
1 Лимфаденит хронический
При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях изменений в слюнной железе нет, определяется увеличение лимфатического узла.
2 Сиаладенит хронический
Имеются клинические данные за хронический воспалительный процесс в слюнной железе, данные рентгенологического, ультразвукового, компьютерного исследований свидетельствуют о воспалительном процессе в слюнной железе без наличия конкремента.
3 Доброкачественные опухоли слюнных желез
Безболезненный и медленный рост образования в слюнной железе. Диагноз подтверждается данными УЗИ и МРТ исследований, отсутствие конкремента в слюнной железе.
4 Злокачественные опухоли слюнных желез
Боль и быстрый рост образования слюнной железы, признаки поражения ветвей лицевого нерва при локализации опухоли в ОУСЖ; могут отмечаться кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, ближайшие и отдаленные метастазы. При цитологическом исследовании – в мазке определяются атипичные клетки.
Слюннокаменная болезнь с локализацией камня в железе:
1. подчелюстной;
2. околоушной;
3. подъязычной:
а) без клинических проявлений воспаления в железе,
б) с хроническим воспалением железы,
в) с обострением хронического воспаления железы.
Лечение
Слюннокаменная болезнь часто требует хирургического вмешательства. Именно удаление камней и восстановление слюноотделения являются главной целью лечения. При небольшом размере образований доктор может порекомендовать медикаментозную терапию и массаж, чтобы стимулировать выход камня.
Лечение препаратами включает в себя:
- Обезболивающие средства.
- Проводится противовоспалительная терапия, чтобы предотвратить развитие вторичной инфекции.
- Антибиотики — назначаются индивидуально из-за обширных побочных эффектов.
Также пациент должен поддерживать специальную диету. При небольших камнях это может помочь промыву слюнного протока.
Операция требуется в случаях, когда заболевание перетекло в хроническую форму.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!