И может принимать решения о поддерживающем жизнь лечении за не-
компетентного пациента. Когда эти основания не применяют, например, если имеется доказательство, что пациент хотел бы, чтобыкто-нибудьдругой служил в качестве заместителя или имеется серьезный конфликт интересов между членом семьи и заместителем, тогда презумпция в пользу члена семьи как заместителя может быть опровергнута. В таком случае, другой должен быть выбран взамен, чтобы служить заместителем.
Как должен заместитель принимать решения о поддерживающем жизнь лечении за некомпетентного пациента? Значительное согласие сложилось, и в этике и в праве, что есть три стандарта для принятия решений заместителем.
Во-первых, если пациент сделал заранее подготовленное распоряже-
ние (например, "прижизненное завещание" или "долгосрочную доверенность для здравоохранения "), которое содержит инструкции в отношении его пожеланий относительно рассматриваемого решения, тогда выбор пациента, выраженный в заранее подготовленном распоряжении, должен выполняться, лишь с ограниченными оговорками.
Во-вторых,так как большинство пациентов не имеет заранее подготовленных распоряжений, должен использоватьсястандарт "замещающего суждения", который предписывает заместителю пытаться принять решение, которое пациент сделал бы, в данных обстоятельствах, если бы он был компетентным. Более неофициально, заместитель должен использовать свое знание пациента, и его ценностей и пожеланий, чтобы пытаться решить, что желал бы сам пациент.
|
|
|
В-третьих,когда нет в распоряжении и знания пациента и его ценностей, которые помогли бы в принятии решения, следует использовать
стандарт "наилучшего интереса". Здесь, заместитель должен опре-
делить, что находится в наилучших интересах пациента, в соответствии с более объективной и общественной концепцией наилучшего интереса. Это часто требует выяснения, что наиболее разумные люди хотели бы. В отсутствии доступного свидетельства о том, как в релевант-
ных обстоятельствах пациент отличался бы от большинства людей, это оправдано.
Эти три стандарта составляют способ поддержания благополучия и самоопределения в пределах возможного, когда пациент испытывает недостаток способности принимать решения.
Эти стандарты оспариваются. Например, особенно в случае маленьких детей, родителям даны значительные полномочия в решении, что было бы
наилучшим для их ребёнка. При этом разрешается придавать некоторый вес тому, какое действие оказывают различные выборы на важные интере-
сы других членов семьи. Полномочие, и заранее подготовленной директивы и заменяющего суждения, также было оспорено, когда следование им противоречило бы важными интересам ныне некомпетентного пациента, и когда пациент подвергся таким глубоким умственным изменениям, что он производит впечатление «новой личности» с новыми интересами. Несмотря на существенное согласие, достигнутое в отношении этической основы, описанной в общих чертах выше, она также не является бесспорной.
|
|
|
Эта этическая основа для принятия решений о поддерживающем жизнь лечении компетентным и некомпетентным пациентом придает значение узко сфокусированному суждению качества жизни: Возможна ли лучшая жизнь для пациента от лечения, которая низкого качества, согласно оценке пациента этого качества, что она хуже, чем не поддерживать жизнь вообще? Никакого значения не придается, с другой стороны, факту, что качество жизни пациента может уменьшиться в сравнении с той, какой она когда-тобыла, или с жизнью большинства людей, или с любой оценкой социальной цены или социальной ценности пациента.Фундаментальная особенность этой этической основы в том, чтоона обязывает пациента или заместителя взвесить выгоды и трудности возможных способов лечения, включая право выбора никакого лечения, согласно целям и ценностям пациента, и выбирать из числа доступных методов лечения или отказываться от любого лечения. Эта основа принятия решения в значительной степени заняла место разграничения между ординарным и экстраординарным лечением.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 551; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!