Радионуклидная диагностика (РНД).

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 49Следующая ⇒

2.1. Принцип радионуклидной диагностики заключается во введении радио- нуклидов или радиофармпрепаратов (РФП – химическое соединение, меченное ради- нуклидом с известными фармакологическими и фармакокинетическими характеристика- ми) в организм больного или во взятые от него биологические субстанции (кровь, кусочки тканей, выделения) с последующей регистрацией радиоактивного излучения.

Методы радионуклидной диагностики.

Существуют две группы методов РНД:

а) методы «in-vivo» диагностики, т.е. прижизненное изучение кинетики и распреде- ления введенного в организм РФП, и

б) методы «in-vitro» диагностики, т.е. измерение радиоактивности биологических образцов вне организма, после их смещивания в пробирке с РФМ - радиоиммунологиче- ский анализ (РИА).

При проведении исследований «in-vivo» РФП вводится в организм, чаще всего, внутривенно. РФП предъявляется ряд требований. Первое требование состоит в том, что- бы РФП, включаясь в обмен веществ или, перемещаясь с током крови, отражал бы какую- либо функцию организма (или отдельного органа). Согласно второму требованию, РФП должен создавать минимальную лучевую нагрузку в организме пациента. Активность вве- денного в организм человека РФП со временем уменьшается как вследствие физического процесса распада его атомов, так и в связи с выведением его из организма. Время, в тече- ние которого активность введенного препарата уменьшается вдвое за счет обоих процес- сов, называют эффективным периодом полу-выведения (Т_эфф). Для радиодиагностических исследований обычно используют радионуклиды, испускающие гамма-лучи с коротким Т_эфф. Очень важно и третье требование: радионуклид должен испускать такие фотоны, которые удобно регистрировать методом наружной регистрации. Существуют следующие виды радиоунклидных исследований «in vivo».

Сцинтрафия. Метод визуализации органа по пространственному распределению в нѐм РФП с последующей регистрацией фотонов с помощью сцинтилляционного детектора или детекторов. Метод даѐт возможность оценить морфологическое и функциональное состояние органа. Выделяют несколько видов сцинтиграфии.

Статическая планарная сцинтиграфия. Самый простой вид сцинтиграфии. Здесь, по- сле введения радиоиндикатора, регистраруется распределение его в органе неподвижным детектором, захватывающим в поле зрения весь орган. Определяют форму, размер и ха- рактер контуров органа, и, самое главное, участки аномального накопления индикатора – высокого или низкого («горячие» или «холодные» очаги). Метод применятся для выявле- ния опухолевых поражений паренхиматозных органов.

Сцинтиграфия всего тела. Вариант статической сцинтиграфии, однако здесь стол с пациентом или детектор перемещаются в горизонтальной плоскости, что позволяет прове- сти регистрацию фотонов радиоиндикатора со всего организма или какой-то его части.

Широко применяется при исследовании костного скелета - остеосцинтиграфия с целью выявления множественного поражения патологическим процессом, например поиск мета- стазов.

Динамическая сцинтиграфия. В отличие от статической, здесь выполняется серия сцинтиграмм с определѐнным временным интервалом. Это позволяет, помимо анатомиче-

ских, изучать и функциональные характеристики органов, напр. выделительную функцию печени, фильтрационную и экскруторную функцию почек и т.д.

Иммуносцинтиграфия – визуализация опухолей по моноклональным антителам, кото- рые получают путѐм иммунизации на животных вытяжек антигенов из удалѐнных злокаче- ственных опухолей. Достаточно точный метод диагностики злокачественных новообразова- ний. Шировое применение метода тормозится ограниченным набором специфических моноклональных антител.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, томосцинтигра-фия). В дланном случае регистрация фотонов радиоиндикатора из исследуемого органа осуществляется с помощью одного, двух или трѐх детекторов, вращающихся вокруг тела пациента по какой-то орбите (круговой, эллиптической или сложно-адаптивной). Число получаемых срезов от 32 до 128, толщина срезов от 4 до 10 мм, реконструкция возможна в различных проекциях. Это позволяет получать не только анатомо-топографические ха- рактеристики органа, но и позволяет изучать биохимические, физиологические и транс- портные процессы. Применяют для диагностики объѐмных образований и сосудистых нарушений головного мозга, для раннего выявления ТЭЛА, для выявления участков нарущения кровообращения при ИБС.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод радионуклидной диагностики, основанный на применении ультра короткоживущих РФП, меченых позитронными излу- чателями - ¹⁵О, ¹³N, ¹¹С, 18F-ФДГ. Т_эфф. этих препаратов составляет 2, 10, 20,4 и 110 ми- нут. Это ПЭТ дает возможность изучать функциональные изменения и жизнедеятель- ность тканей на молекулярном уровне, например метаболизм глюкозы, утилизацию кислорода, оценка кровтока и перфузии, оценка концентрации и сродства специфических рецепторов. А так как функциональные изменения предшествуют морфологическим, изу- чение клеточного метаболизма дает возможность диагностировать ряд заболеваний ранее, чем с помощью КТ и МРТ. По существу это единственный метод для оценки метаболиче- ских процессов in vivo. Метод применяется в кардиологии для изучение перфузии и кров- тока в миокарде при ишемической болезни, для опрелеления жизнеспособности миокарад после инфракта миокарда; в неврологии для выявления эпилептогенных фокусов и в диа- гностике различных видов деменции; в онкологии при диагностике и стадирования опу- холей головного мозга, лѐгких, молочной железы, толстой кишки, для оценки результатов химиотерапии, для выявления рецидивов опухолей.

Ниже (таблица 2) перечислены РФП и методики РНД «in vivo”, используемые в настоящее время в клинической практике.

Таблица 2. Методы РНД «in vivo”.

РФП	Область применения
Головной мозг Tc-пертехнетат, ^99mTc-ТПА, 99mTc-ГМПАО. 18F -ФДГ	Радионуклидная ангиография, Перфузионная ОФЭКТ – выявление инфарктов ПЭТ - метаболизм глюкозы
Щитовидная железа 123I-йодит натрия, ^99mTc-пертехнетат	Сцинтиграфия - тиреотоксикоз, зоб
Паращитовидные железы 201Tl-хлорид,^99mTc-МИБИ	Сцинтиграфия - новообразования
Слюнные железы 99mTc-пирофосфат, ^99mTc-дифосфонат	Сцинтиграфия - новообразования, ксеростомия

Лѐгкие 99mTc-ДТПА 99mTc-ММА 67Ga-цитрат	Вентиляционно-перфузионная ОФЭКТ – ТЭЛА Региональная перфузия – ХОБЛ, бронхиолит, рак
Сердце 201Tl-хлорид, ^99mTc-МИБИ,¹⁸F-ФДГ	Перфузионная ОФЭКТ – микроцир- куляторные нарушения микарда, прогноз ОИМ. ПЭТ – оценка жизнеспособности миокарда
Печень и желчевыводящие пути 99mTc-бромезид	Динамическая сцинтиграфия - иссле- дование выделительной функции пе- чени, дискенезий
Почки 99mTc-ДТПА, ^99mTc-МАГ	Динамическая сцинтиграфия – ис- следование функции почек
Костный скелет 99mTc-технифор	Сцинтиграфия всего тела – мета- стазы, новообразования, остео- миелит
Опухоли внутренних органов 99mТс-MАb (моноклональные ан титела) 67Ga -цитрат 18F-ФДГ	Иммуносцинтиграфия. Сцинтиграфия (визуализация опухо- лей по признаку «горячего» очага) ПЭТ - дифференциация злокачествен ных и доброкачественных опухолей, диагностика рецидивов опухолей, контроль эффективности химио- терапии

Радиоиммунный анализ - РИА. При проведении исследований «in-vitro» РФП в орга- низм не вводится, т.е. это неионизационный метод лучевого исследования. РФП добавля- ются в биологические субстанции, чаще всего в кровь, взятую у пациента из вены. РИА позволяет определить содержание различных веществ экзогенного и эндогенного проис- хождения в крови - лекарственные препараты, гормоны, микроэлементы, ферменты, и др. Для проведения РИА необходим набор реагентов (немеченый антиген, меченый антиген, стандартные растворы, антисыворотка, реактивы для разделения комплекса «антиген- антитело» от непрореагировавших компонентов). Для каждого определяемого компонента необходим свой набор реагентов.

Методика проведения исследования включает следующие основные этапы: - подго- товка образцов и стандартов, разведение, пипетирование, добавление антисыворотки, до- бавление метки, инкубация, добавление разделяющего агента, процедура разделения, радиометрия проб, расчет результатов. Общее время исследования может занимать одну- две недели от момента взятия крови у больного.

Радиоиммунологический анализ по сравнению с биологическими и биохимическими методами исследования имеет ряд преимуществ: высокая чувствительность, позволяющая определить малые количества вещества (10^-9–10^-13 г/мл); специфичность, обусловленная принципом иммунологических реакций; высокая точность и воспроизводимость метода. К недостаткам относится сравнительная дороговизна стандартного набора реагентов для каждого конкретного компонента крови.

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!