Основы скиалогии (тенеобразования).
Так как рентгеновское изображение является теневым, то есть состоящим из раз- личных оттенков серого цвета, необходимо чѐтко представлять основы построения тене- вого изображения, чтобы правильно проводить рентгенодиагностические исследования (РДИ) и правильно интерпретировать получаемую теневую картину. Рентгеновские лучи, проходя через объект исследования, неравномерно поглощаются (выше сказано, от чего это зависит), вследствие чего из объекта выходит неравномерно ослабленный пучок и па- дает на рентгеновскую плѐнку или флюресцирующий экран, создавая там изображение. Если поглощение фракции рентгеновского пучка было выраженным, например кость, на экране будет темный участок, а там, где поглощения почти не было, например лѐгкое – светлый участок. Это будет позитивное изображение, которое рентгенолог видит на флю- оресцирующем экране при проведении рентгеноскопии. На рентгеновской плѐнке, соглас- но фотохимическим превращениям, всѐ будет наоборот, то-есть кость даст светлые уча- сток изображения, а воздух - тѐмный. Такое изображение называется негативным. Однако при интерпретации рентгенограммы, во избежании путаницы с терминологией, пользуют- ся позитивной фразеологией, то есть кость – это интенсивная тень, а лѐгкое – это светлое лѐгочное поле. Другой особенностью рентгеновского изображения является то, что оно плоское, так отражает суммационно все структуры на уровне исследуемой части тела, расположенные по ходу рентгеновских лучей. Поэтому, при интерпретации одного сним- ка возможна как потеря информации (например, наложение малого очага на большой при одинаковых их характеристиках – эффект субтракции, то есть вычитания (Рис. 7а), так и получение ложной информации, например, при частичном наложении двух объектов по- лучим изображение одного эффект суперпозиции (рис. 7б).
|
|
|
 |  | ||
Рис. 7а. Рис. 7б.
Вследствие этого, во избежание ошибок при последующей интерпретации, при рент- генографии соблюдают следующие скиалогические правила.
1. Объект исследования должен быть удален от рентгеновской трубки как минимум на пятикратную его толщину, иначе мы получим явно увеличенное его изображение. Даже при соблюдение этого условия рентгеновское изображение всегда несколько больше сни- маемого объекта, однако на практике этим небольшим увеличением обычно пренебрегают (рис. 8а).
2. Объект исследования должен быть максимально приближен к приѐмнику рентге- новских лучей (плѐнке, экрану), иначе изображение также будет увеличенным (рис. 8б).
|
|
|
 | |||
 | |||
Рис. 8а. Рис. 8б.
3. Центр рентгеновского пучка должен быть направлен на центр снимаемого объек- та, иначе изображение получится искаженным по форме и увеличенным (рис. 9).
4. Плоскость снимаемого органа должна быть параллельной плоскости кассеты (плѐнки), иначе изображение получится искажѐнным по форме, к тому же или увеличен- ным, или уменьшенным (рис.10). Так, например, при рентгенографии почек они должны сниматься на выдохе пациента, так как на вдохе они разворачиваются вокруг горизон- тальной оси и изображение их на плѐнке получается уменьшенным по длине.
 |  | ||
Рис. 9. Рис. 10.
5. Снимки должны выполняться, как минимум, в двух проекциях, чтобы исключить возможные проявления эффектов субтракии и суперпозиции (рис. 11а) и получить пра- вильное представление о форме и размерах снимаемого объекта (рис. 11б).
6. Объект исследования должен быть неподвижнным, иначе изображение будет, естественно, нерезким.
|
|
|
Рис. 11а. Рис. 11б.
1.7. Рентгеноконтрастные вещества (РКВ). РКВ широко применяются в традици- онной рентгенодиагностике для разграничения органов, имеющих сходные характеристи- ки по атомному составу, удельному весу, толщине. Например, на обзорной рентгенограм- ме брюшной полости невозможно разграничить не только паренхиматозные органы друг от друга, но и от полых органов - желудка, кишечника также разграничиваются не доста- точно чѐтко. Поэтому современная традиционная рентгенодиагностика широко использу- ет РКВ для визуализации тех оранов, которые в нативных условиях не визуализируются.
Все РКВ можно классифицировать следующим образом (таблица № 1.):
Таблица № 1 . Рентгеноконтрастные вещества (РКВ).
| Низкоатомные РКВ | Высокоатомные РКВ |
| воздух кислород | 1. Соли тяжелых металлов: Бар-ВИПС, сульфат бария, энтерову. 2. Органические соединения йода: а) водные ионные – телебрикс, гексабрикс, диодон, гипак, урографин. б) водные неионные – омнипак, ксенетикс, оптирей, ультравист, визипак. б) масляные – липиодол. |
Низкоатомные РКВ (в основном это воздух) в настоящее время имеют ограниченное применение (напр. при пневмоартрографии) и чаще применяются в сочетании с высоко- атомными РКВ при исследовании органов пищеварительного тракта: ДОКография (двой- ное одномоментное контрастирование) желудка и толстой кишки, ирригоскопия (на тре- тьем этапе), релаксационная дуоденография.
|
|
|
Высокоатомные РКВ на водной основе имеют широкое применение: для контрасти- рования сердца и сосудов – аортография, кардиоангиография, флебография и др.; почек и мочевых путей – экскреторная урография, цистография и др.; желудочно-кишечного трак- та – неотложная рентгенодиагностика. Так как они, в основном, вводятся в кровь, нельзя со стопроцентной уверенностью исключить их побочное действие на организм человека. Основныс фактором, определяющим безопасность РКВ при внутрисосудистом введении, является осмолярность РКВ по отношению к белкам крови, поэтому сейчас существует классификация РКВ по осмолярности: высокоосмолярные водные РКВ – все ионные, за исключением гексабрикса, низкоосмолярные – все неионные и гексабрикс, и изооосмляр- ные – визипак. Сечас принцип выбора водного РКВ зависит от возраста – детям необхо-
димо применять только неионные РКВ, а у взрослых выясняется аллергоанамнез – если он благополучный, использую ионные РКВ, если неблагоприятен - только неионные препа- раты.
Выделяют реакции и осложнения на внусосудистое введение РКВ. Возможные реак- ции и осложнения на внутрисосудистое введение водных РКВ наблюдаются чаще в пер- вые 30 минут после введения, поэтому обязательно проведение пробы на тот препарат, с которым предполагается исследование. Она выполняется непосредственно перед рентге- ноконтрастным исследованием, при этом внутривенно вводят 1-2 мл используемого пре- парата и наблюдают за состоянием больного в течение 2-3 минут. При отсутствии при- знаков непереносимости РКВ, вводится вся диагностическая доза (обычно это 20 - 60 мл). Введение РКВ должно проводиться в рентгеновском кабинете в присутствии рентгенолога и лечащего врача, результаты пробы заносятся в историю болезни.
Реакции на РКВ подразделяют на лѐгкие, средние и тяжелые. К реакциям лѐгкой степени относятся появлениие чувства жара, сухости во рту, нехватки вохдуха, тошноту, вазалгию. Они не требуют лечения, но если наступают до окончания введения контраста, введение его необходимо прекратить. К реакциям средней степени относят сильную тош- ноту, рвоту, озноб, падение АД более чем на 20 мм, зуд, крапивницу. Здесь необходимо проводить комплекс медикаментозной терапии. Реакции тяжелой степени уже относят к осложнениям, ибо они проявляются аллергическими симптомами и гемодинамической недостаточностью – резкое падение АД, астматический статус, коллапс, нарушения сер- дечной деятельности, судороги. В этом случае необходимо срочно вызывать реаниматоло- га, а до его прихода начать проведение медикаментозной терапии. К осложнения на РКВ относят и дисфункцию почек – КИН (контраст индуцированная нефропатия), которая мо- жет проявиться у отдельных пациентов в течение 38-72 часов после внутрисосудистого введения РКВ.
Для своевременного оказания помощи больному в рентгенодиагностических кабине- тах, где проводятся внутривенные контрастные исследования, должны находиться аптеч- ки с набором необходимых медпрепаратов.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!