III – тяжелая (значительная).
Последнее время вместо такой градации дисплазии и обозначения «рака на месте» для эпителиальной ткани принято употреблять термин «интраэпителиальная неоплазия» двух степеней – слабой и выраженной. Например, для простаты – простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН I или II), для эпителия шейки матки – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) и т.д. Сходным образом описывают диспластические изменения эпителия слизистой оболочки полости рта и слюнных желез.
a Понятие "дисплазия" в широком биологическом, а не онкологическом смысле слова - это нарушение развития органов или тканей в эмбриональном или постнатальном периоде. Приведем несколько наиболее интересных стоматологических примеров такой дисплазии:
1) дентиновая дисплазия (аутосомно-доминантная аномалия), характеризуется наличием у внешне нормальных зубов коротких корней, облитерацией полостей зубов и корневых каналов, подвижностью зубов и ранним их выпадением;
2) денто-фaциальная дисплазия (синдром Вейерса-Фюллинга), при которой новорожденный рождается с зубами, которые быстро, как и позже постоянные рано выпадают, что сочетается с микрофтальмом, глаукомой, катарактой, деформацией носа и микрогенией (малая нижняя челюсть);
3) мандибуло-акральная дисплазия (аутосомно-рецессивная аномалия), характеризуется сочетанием тесного роста зубов, лизисом костной ткани дистальных отделов костей без замещения пораженных участков другой тканью, ригидностью суставов (в том числе височно-нижнечелюстного), атрофией кожи;
|
|
|
4) зубо-ногтевой синдром (дисплазия ноггей и гиподонтия) - аутосомно-доминантная аномалия, характеризующаяся малым количеством зубов (от 1 до 20) и крайне медленным ростом ногтей;
5) язычно-лицевая дисплазия (синдром Гроба) - врожденная аномалия, характеризующаяся гипоплазией или аплазией языка, расщелиной губ? широким сплющенным носом и рядом других признаков, в том числе задержкой психического развития;
6) бородавчатая дисплазия эпидермиса (болезнь Левандовского-Лютца) - дерматоз, при котором на коже лица, затылка и конечностей (кистей и стоп) образуются многочисленные, симметрично расположенные образования, напоминающие плоские бородавки.
Этот перечень можно было бы продолжить, однако данная патология встречается крайне редко и, в основном, в педиатрической практике, часто сочетаясь с более серьезными и опасными для жизни проявлениями.
6. Опухоли.
aПредметом изучения в онкологии, в том числе в онкостоматологии, является опухоль, т.е. патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
|
|
|
a Различают опухоли:
· доброкачественные (зрелые), характеризующиеся тканевым атипизмом, экспансивным, медленным ростом и, как правило, не опасные для жизни больного (пока не достигают больших размеров и не нарушают функции рядом расположенных органов и тканей);
· злокачественные (незрелые), с признаками не только тканевого, но и клеточного атипизма, инвазивным, быстрым ростом, способностью к метастазированию и рецидивированию, без лечения приводящие к смерти больного. Метастазирование из ОФО, например, лимфогенное – в подъязычные, подчелюстные, шейные лимфоузлы, гематогенное – в легкие и другие органы, периневральное – при некоторых видах рака (аденокистозном раке слюнных желез) в головной мозг, имплантационное – с нижней губы на верхнюю и т.п.),
· опухоли с местнодеструирующим ростом, обладающие инфильтрирующим ростом, способностью к рецидивированию, но не обладающие клеточным атипизмом и способностью к метастазированию (например, дерматофиброма, или агрессивный фиброматоз, встречающийся чаще у молодых людей, развивающийся из сухожилий, фасций, апоневрозов и межмышечной соединительной ткани, или десмоид и т.д.).
|
|
|
Обычно особенно злокачественными являются недифференцированные опухоли, с резко выраженным клеточным атипизмом, в связи с чем невозможно установить их гистогенез, а следовательно, идентифицировать или как еще говорят патологоанатомы (патогистологи) верифицировать их происхождение из определенного органа и ткани.
С опухолями нельзя путать припухание тканей и их уплотнение, обусловленные воспалительной инфильтрацией, кровоизлияниями и другими неопухолевыми процессами, что в прошлом ошибочно именовалось словом «опухоль».
aВрачу-стоматологу, как и специалистам другого профиля, важно хорошо знать современные достижения онкологии, знать теории онкогенеза, иметь представление о стадиях онкогенеза, об онкогенах и их роли в образовании опухолей (см. учебник «Патологическая анатомия»).
В ОФО могут развиваться опухоли любого гистогенеза. Чаще других – эпителиальные опухоли, имеющие базальную мембрану (доброкачественные) или склонные к метастазированию при ее прорастании (злокачественные). Также часто встречаются и неэпителиальные (мезенхимальные) опухоли. Могут наблюдаться опухоли нейроэктодермального происхождения,опухоли из меланинообразующей ткани, опухоли системы крови и лимфоидной ткани (последние – см. в частном курсе патологии).
|
|
|
aОпухоли, развиваясь в организме, оказывают на него определенное местное и общее влияние ( характерно для злокачественных опухолей):
· местные эффекты (сдавление, оттеснение соседних органов, нарушение оттока секрета – типично также для доброкачественных опухолей, прорастание в сосуды с развитием кровотечений, прорастание в стенки и толщу органов с нарушением их функции, развитием свищевых ходов и др.),
· нарушения гемостаза (тромбоз сосудов опухоли и в других органах, вен нижних конечностей – паранеопластический синдром - илеофеморальный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения, ДВС-синдром),
· нарушения обмена веществ и другие системные воздействия (анемия, остеопороз, кахексия и другие обменные нарушения, иммунные нарушения – синдром приобретенного иммунного дефицита и аутоиммунные реакции, паранеопластические синдромы, например, гломерулонефрит, дерматомиозит и др.).
aОпухоли, развивающиеся в ОФО, как и других локализаций, можно разделить на 2 группы: органо НЕ специфические и органоспецифические. Это деление в современной онкоморфологии достаточно условно, т.к. по мере развития иммуноморфологии и молекулярной биологии, в патологоанатомической практике используется все больше специфических маркеров, которые помогают уточнять гистогенез опухоли и все меньше опухолей остаются органонеспецифическими. По-видимому, много новых данных привнесет в онкологию быстро развивающееся учение о роли в онкогенезе стволовых клетках, о возможности их трансдифференцировки и формировании опухолей.
6.1. Органонеспецифические опухоли.
Сначала речь пойдет только об эпителиальных опухолях. Эти опухоли могут развиваться везде, где есть соответствующий источник.
aПапиллома - доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия. Кроме губ, языка, слизистой оболочки рта, кожи лица и шеи может быть в пищеводе, шейке матки, на коже повсеместно и т.д..
aАденома - доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Кроме слюнных желез (больших и малых) может встречаться в печени, поджелудочной железе, почках, желудке, кишечнике, молочной железе, мочевом пузыре и т.д.
aРак (карцинома) – злокачественная опухоль из эпителия. В ОФО чаще всего встречается плоскоклеточный рак с ороговением (высокодифференцированный) или без ороговения (умеренно и низкодифференцированный), реже – аденокарцинома слюнных желез, совсем редко – анапластический (недифференцированный) рак.
Рак может развиваться и в толще челюстей, возникая на основе остатков зародышевого эпителия зубных зачатков (островков Маляссе) – первичный рак челюстей. В этом отношении это – органоспецифическая опухоль.
Но может быть рак челюстей при прорастании в челюсти рака гайморовой полости, челюстных кист, доброкачественных опухолей челюстей (амелобластомы), рака слизистой оболочки полости рта. В челюсти также выявляются метастазы рака других органов, например, рака легкого.
aВсе мезенхимальные опухоли являются органонеспецифическими, т.е. могут возникать где угодно. Из доброкачественных мезенхимальных опухолей в ОФО встречаются липома (жировик) щеки, остеома (губчатая и компактная, часто в форме экзостоза), хондрома (часто в форме экхондроза), фиброма как в мягких тканях ОФО, так и в толще челюстей, гемангиома и лимфангиома, встречающиеся на лице, в толще губ и языка, обусловливая развитие макрохейлии и макроглоссии, что чревато развитием кровотечений, особенно, при кавернозной гемангиоме челюстей, осложненной патологическим переломом челюсти.
На лице могут развиваться рабдомиомы - опухоли из поперечно-полосатой мускулатуры и лейомиомы – из гладкомышечных клеток, предполагаемым источником развития которой являются околососудистые стволовые клетки.
aСаркомы – злокачественные мезенхимальные опухоли могут развиваться также где угодно. Липосаркома в области лица, как и в других областях, развивается de novo, растет медленно, долго не метастазирует. Остеосаркома чаще встречается у молодых людей, растет быстро, рано дает гематогенные метастазы в легкие, сопровождается патологическим переломом челюсти. Хондросаркома в челюстях бывает интрамедуллярной и юкстакортикальной. Фибросаркома – менее злокачественная мезенхимальная опухоль, растет и в мягких тканях ОФО, и в толще челюстей. Гемангиосаркома и лимфангиосаркома – злокачественные сосудистые опухоли, сопровождаются кровотечениями, метастазированием, чем и опасны для больного. Рабдомиосаркома – очень злокачественная опухоль, развивается в тканях щек, дает метастазы в легкие.
В ОФО встречаются также опухоли из периферических нервов (нейрофиброма, нейрофиброматоз, болезнь Реклинхгаузена), опухоли периферических ганглиев и параганглиев (в том числе по ходу сосудов шеи, в области полости рта) - нехромаффинная параганглиома, а также опухоли меланоцитарного происхождения (пигментный невус, родинка) и их злокачественный аналог – меланома.
Наиболее опасны эти опухоли на лице и в полости рта, что связывают с постоянным травмированием их протезами, пищей, дистопированными зубами, а на лице – при бритье и солнечными лучами и провоцированием к озлокачествлению и метастазированию, которое при меланомах бывает ранним, бурным и генерализованным.
6.2. Органоспецифические опухоли.
aЭти опухоли встречаются либо только в ОФО, либо чаще всего, являясь чрезвычайно характерными для этого региона человеческого организма. Приведем несколько примеров таких опухолей:
1) базальноклеточный рак кожи лица - медленно растущая местнодеструирующая опухоль, возникающая из эпидермиса или его придатков, почти никогда не дающая метастазов;
2) зернистоклеточная опухоль Абрикосова, чаще всего встречается в толще языка, может озлокачествляться, ее генез точно не установлен, однако некоторые исследователи указывают на шванновские клетки и эндоневральные фибробласты как на ее источник, хотя называется она “миомой из миобластов”, что, вероятнее всего, ошибочно;
3) мукоэпидермоидный рак, чаще всего встречается в слизистой оболочке рта и в слюнных железах, состоит из мукоцитов и плоских эпителиоцитов различной степени зрелости;
4) аденокистозный рак, чаще всего развивается в слюнных железах, состоит из эпителиальных цилиндроподобных трубочек, солидно-альвеолярных комплексов и гиалинизированной стромы, кроме традиционных лимфо- и гематогенных метастазов дает метастазы по периневрию черепно-мозговых нервов прямо в головной мозг, чем и особо опасна;
5) опухоли из эпителиальных элементов зубного зачатка (эктодермальные одонтогенные опухоли) и из соединительнотканных элементов зубного зачатка (мезодермальные одонтогенные опухоли).
Одним из экзотических раков нижней губы является рак кхайни, встречающийся у индусов, помещающих за нижнюю губу смесь, состоящую из гашеной извести и табака.
6.3. Тератомы.
Заканчивая раздел "Опухоли", следует остановиться на тератомах (дизэмбриомах) – доброкачественных опухолях, возникающих при нарушении бласто- и эмбриогенеза, которые, впрочем, крайне редко могут быть и злокачественными (тератобластомами) с лимфо- и гематогенным метастазированием в регионарные лимфоузлы, легкие и другие органы. Они возникают под действием физических, химических и биологических факторов на развивающийся плод через воздействие на мать. По сути дела это пороки развития. Классическим примером в ОФО является дермоид (тератома кистозная, дизэмбриогенетическая киста), содержащий производные эктодермы (роговые массы, волосы, сальные и потовые железы). В полости рта волосы могут расти, например, на слизистой оболочке неба, а сальные железы располагаться на слизистой оболочке губ, щек, десен в виде «гранул Фордайса» – желтоватых точечных узелков, то же – в области наружных половых органов, что в совокупности именуется болезнью Фордайса. Это можно считать проявлением гетеротопии. Отдельные авторы действительно не считают это патологией, особенно, если гранулы на слизистой оболочке рта единичны. Ярким примером гетеротопии является развитие рудиментарных зубов в яичниках.
Более подробную информацию по проблеме "Онкология" вы можете получить в учебниках и дополнительной литературе, рекомендуемой для освоения патологической анатомии. Рекомендуемая основная и дополнительная литература представлена в конце части II данного учебного пособия.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!