ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Причины, механизм травмы

Травмы конечностей разнообразного характера - это одни из наиболее часто встречающихся видов повреждений в туризме, а так­же при различных происшествиях чрезвычайного рода.

Непосредственной причиной, вызывающей травму и приводя­щей к нарушению анатомической целостности тканей и функциональ­ным изменениям в них, может быть воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, световых и пр.).

В данной работе рассматриваются только механические трав­мы, возникшие в результате непосредственного воздействия механи­ческой силы (трение, неправильное положение при нагрузке, рывок, удар, падение и т.д.).

В зависимости от точки приложения механической силы повреждения могут быть прямыми (изменения появляются в месте приложения силы) или непрямыми (изменения возникают на другом участке тела, например, при падении на прямую руку может произой­ти вывих плеча).

Потертости - открытое повреждение мягких тканей кожи воз­никшее в результате многократного трения одного и того же участка кожи (тесная обувь, одежда).

Ушибы - закрытое повреждение мягких тканей, возникшее от непосредственного воздействия тупого предмета на какой - ни будь участок тела (падение, удар).

Растяжения - возникают в результате чрезмерного перенапря­жения тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги.

Разрывы - повреждения мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей.

Вывихи - смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический.

Переломы - под воздействием внешней силы происходит повреждение кости с нарушением ее целости.

Классификация травм конечностей

В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы, разли­чают закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы) и открытые повреждения (потертости, открытые переломы).

При ушибе степень повреждения зависит от силы удара, а так­же от величины и тяжести травмирующего предмета Часто ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих и др.).

Растяжение чаще всего встречается для связок голеностопного и коленного суставов.

Разрывы. Наблюдаются разрывы связок, мышц, сухожилий. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопно­го, коленного и лучезапястного суставов. Разрывы связок могут на­блюдаться как в местах их прикрепления, так и на протяжении. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава. Особенно это характерно для коленно­го сустава с повреждением внутрисуставных связок и менисков.

Вывихи условно называют по смещенной кости. Так, если прои­зошел вывих в плечевом суставе, то принято называть его вывихом плеча и т.д. Различают вывихи полные (при отсутствии соприкоснове­ния вывихнутых суставных поверхностей костей) и неполные или под­вывихи (имеется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей). При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Такие вывихи называют осложненными.

Вывихи верхних конечностей:

1) вывих плеча - наблюдается наиболее часто;

2) вывих предплечья - в зависимости от расположения вывихну­того предплечья различают вывих кзади (чаще), кпереди (реже), кнаружи и кнутри (еще реже);

3) вывих кисти - различают тыльный и ладонный вывихи;

4) вывихи фаланг пальцев (чаще встречается вывих основной фаланги 1-го пальца кисти в тыльную сторону).

 Вывихи нижних конечностей:

1) вывих бедра - в зависимости от расположения вывихнутой головки бедренной кости различают передние вывихи (передненижний или запирательный и передневерхний или надлобковый) и задние вы­вихи (задневерхний или подвздошный и заднепижний или седалищный). Последние встречаются чаще.

2) вывих надколенника. Может быть полным и неполным. По характеру смещения надколенника выделяют боковые вывихи (при которых надколенник смещается кнаружи или кнутри), торсионные (при которых надколенник поворачивается вокруг своей оси на 10° или больше). Боковые вывихи встречаются чаще, при них происходит разрыв суставной капсулы.

3) вывих голени. При этом происходит вывих большеберцовой кости кпереди (чаще) или кзади (реже), вбок. Вывих большеберцовой кости сопровождается разрывом боковых и крестообразных связок.

Боковые смещения кости сопровождаются наиболее тяжелыми повреждениями связочного аппарата. Вывихи большеберцовой кости приводят к значительному кровоизлиянию в полость сустава. При зад­них вывихах могут сдавливаться и разрываться сосуды и нервы, рас­положенные в подколенной области, с нарушением кровообращения колени и стопы.

4) вывих стопы - впереди, снаружи, внутри и вверху. Чаще всего наблюдаются вывихи стопы кнаружи и кзади. Вывих стопы очень часто сопровождается переломами одной или обеих лодыжек, а иногда еще и переломами переднего и заднего края большеберцовой кости. Поэтому часто вывихи стопы являются осложненными (вывих - перелом).

Переломы делят па полные и неполные (так называемые "трещины", когда нарушение целое in кости не захватывает всей ее толщины); закрытые и открытье (костные отломки через поврежден­ные мягкие ткани сообщаются с внешней средой); единичные и мно­жественные (несколько костей у одного человека).

В зависимости от направления плоскости перелома но отноше­нию к оси кости различают: поперечные, продольные, косые, вколо­ченные, винтообразные, оскольчатые и компрессионные переломы. Поперечные переломы возникают обычно при прямой травме, косые - при сгибательном механизме травмы, винтообразные - при скручива­нии, вколоченные - при нагрузке вдоль оси кости, оскольчатые - при огнестрельных ранениях, компрессионные - при сдавлении.

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствует как травмирующая сила, так и реф­лекторное сокращение мышц в ответ на травму. Кромего, различа­ют вторичное смещение отломков при неумелой иммобилизации и неправильной транспортировке.

Смещение костных отломков происходит по оси под углом, но периферии и по длине. Смещение обычно наблюдается в двух или больше направлениях. Между отломками могут ущемляться мышцы, сухожилия, нервы, сосуды. Это может привести к параличам, наруше­нию кровообращения и препятствует сращению отломков.

Диагностика

Потертости - локальные боли, покраснение, пузыри с прозрач­ным содержимым.

Ушибы – боль, отек тканей, кровоподтек, нарушение двигательных функций.

Растяжения - боль в суставе при движениях, болезненное при пальпации, отек, кровоподтек в области пораженной связки проявляется не сразу. Движения в суставе ограничены

Разрывы - резкая боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности в суставе.

Переломы - резкая болевая реакция, усиливающаяся при осевой нагрузке, отек, вынужденное положение конечности, патологиче­ская подвижность (внесуставная), крепитация костных отломков. При о скрытых переломах к перечисленным признакам добавляется рана в облает перелома.

Вывихи - сильные боли, невозможность активных движений в суставе, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава, изменение длины конечности, пружинящая фиксация, когда при попытке изменения положения конечности чувствуется сопротив­ление и боль. При осложненных вывихах - нарушение чувствительности па периферии.

Вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча. Боль­ной старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет ту­ловище в сторону повреждения.

Вывих предплечья. Для вывиха предплечья кзади характерно то, что рука в локтевом суставе полусогнута, а для вывиха кпереди - разогнута. Ощущается значительная деформация сустава - локтевой отросток локтевой кости при заднем вывихе резко выступает кзади. При вывихе кпереди плечо кажется укороченным.

Вывих голени. Характерна резкая деформация в области колен­ного сустава, невозможность или резкая ограниченность и болезнен­ность движений.

Вывих стопы. Боль, деформация, невозможность движений. Нередко под кожей определяются костные выпячивания. При перело­мах лодыжек, часто сопровождающих вывих стопы, имеется резкая болезненность при пальпации, а также другие признаки переломов.

Вывих бедра. Сопровождается сильной болью. Активные и пас­сивные движения в суставе невозможны. При попытке пассивных дви­жений бедро пружинит Длина поврежденной конечности меньше дли­ны здоровой на 2 - 7 см, в зависимости от характера вывиха. При под­вздошном вывихе нога выпрямлена, приведена и поверну га у середи­не. Колено поврежденной ноги касается бедра здоровой, а 1-й палец лежит на тыле здоровой стопы. Головка прощупывается в подвздош­ной ямке. При седалищном вывихе головка определяется под ягодицей. Нога сильно согнута, приведена и повернута к середине. При вывихе нога согнута и повернута кнаружи, бедро отведе­но, головка пальпируется в области запирательного отверстия.

Для лобкового вывиха характерна следующая картина: нога выпрямлена, повернута кнаружи и немного отведена, укорочение ко­нечности незначительное (до 2 см), головка кости прощупывается в паховой складке.

Вывих надколенника. После травмы возникает боль в области коленного сустава, невозможны активные и пассивные движения. Но­га согнута в коленном суставе, голень повернута кнаружи. Сустав расширен в поперечном диаметре при боковых вывихах, в передне-заднем - при торсионных. При пальпации край надколенника определяет­ся, если вывих торсионный с поворотом на 90 градусов. Вывихи надколенника могут сопровождаться значительным кровоизлиянием.

Вывих большеберцовой кости. Активные и пассивные движения невозможны, конечность выпрямлена, смещена внутрь или наружу. Область коленного сустава деформирована При повреждении сосудис­то-нервного пучка пульс па тыле стоны не определяется, кожа блед­ная, синюшная. Выявляются расстройства чувствительности, парали­чи.

Первая помощь

Потертости - подсушивание йодом, вскрытие пузырей, наложе­ние валика из бинта с помощью лейкопластыря с целью уменьшения давления на поврежденную кожу.

Ушибы - холод на место ушиба (можно использовать полиэти­леновый пакет с холодной водой или льдом), для уменьшения крово­подтека - давящая повязка (особенно при ушибах области суставов), покой, после 48 часов - тепловые процедуры.

Растяжения - для уменьшения кровоизлияния - в первые часы - холод, создание покоя, тугое бинтование. Через 2 дня - тепловые процедуры.

Разрывы - введение анальгетиков для уменьшения боли: приме­нение холода на место повреждения; иммобилизация с использованием мягких повязок или шип транспортной иммобилизации.

Вывихи и переломы. Первая доврачебная помощь заключается в обезболивании и создании покоя поврежденной конечности путем им­мобилизации.

При открытых переломах, кроме того, необходимо произвести временную остановку кровотечения и предотвратить вторичное инфицирование раны.

С целью уменьшения болей внутримышечно вводят анальгетики и одновременно - седативные препараты. Если нет возможности сделать инъекции, следует дать такие препараты в виде таблеток.

При открытых переломах, сопровождающихся артериальным кровотечением, наложить жгут. Выступающие костные отломки нельзя погружать в рану.

Создание неподвижности костных отломков произведшем пу-icm иммобилизации.

Иммобилизация конечностей

1. Травма плечевой кости.

Необходимо фиксировать 3 сустава - плечевой, локтевой и лучезапястный. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом, т.е. создать физиологическое положение. В подмышечную впадину поло­жить ватно-марлевый валик с тем, чтобы типа не натирала кожу. Шину Крамера или импровизированную шипу (лыжные палки, ледорубы, стойки от палатки) обложить ватой и обернуть бинтом. В местах костных выступов под шину подложить мягкие проклад­ки. Смоделировать шину по здоровой руке: по тыльной поверхности предплечья и плеча согнутой руки от пальцев до противоположного плечевого сустава. У самодельной шины верхний конец с внутренней стороны руки должен доходить до подмышечной впадины, а верхний конец с наружной стороны - выступать за плечевой сустав. Нижние концы внутренней и наружной шип должны заходить за локоть. Прибинтовывая шипу, оставить свободными пальцы - для наблюдения за кровообращением и чувствительностью.

Бинтами фиксировать шину к конечности и к туловищу. Можно подвесить руку на косынке.

При отсутствии подручных средств поврежденную руку подве­ешь на косынке и прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

2. Травма предплечья.

Наиболее типичен перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава. Необходимо фиксировать два сустава: локтевой и лучезапястный.

Согнуть локоть поврежденной руки под прямым углом, предпле­чье повернуть ладонью к туловищу. В ладонь вложить плотный ва­лик. Шина должна быть наложена по тыльной поверхности руки от середины плеча до пальцев. Прибинтовать шину и руку подвесить на косынке. Требования к шине - см. выше.

3. Травма костей кисти.

Шину наложить с ладонной стороны (при значительном повреж­дении можно добавить шину с тыльной стороны) от кончиков пальцев до локтевого сустава. Кисти придать среднее физиологическое поло­жение, в ладонь вложить небольшой мягкий валик. Требования к шине и контролю - см. выше.

4. Травма бедра.

Фиксировать три сустава: голеностопный, коленный и тазо­бедренный. Для иммобилизации используют 3 шины (лестничные или импровизированные) или шину Дитерихса. Одна шина накладывается по подошвенной части стопы, задней поверхности голени и бедра до верхней трети бедра. Вторая - по внутренней поверхности стопы, го­лени и бедра. Третья - по наружной поверхности ноги и туловища от стопы до подмышечной впадины.

В крайнем случае, при отсутствии шин поврежденную ногу прибинтовывают к выпрямленной здоровой ноге. Требования к шине и контролю – см. выше.

5. Травма костей голени.

Фиксировать два сустава: голеностопный и коленный (перед на­ложением шины осторожно и плавно растянуть ногу, поднимая ее за пятку). Шины прибинтовать с наружной и внутренней сторон голени с расчетом захождения их вверху - за коленный сустав, до верхней трети бедра, а внизу - за голеностопный, до конца пальцев стопы. При вывихе голени - наложение шины по задней поверхности ноги от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Требования к шине и контролю - см. выше.

6. Перелом костей стопы.

Иммобилизация стопы и голеностопного сустава. При отсутст­вии подручных средств можно воспользоваться косынкой.

При вывихах стопы - наложение шины по задней поверхности голени от ее верхней трети до концов пальцев.

 

Транспортировка

 

При всех видах повреждений верхних конечностей пострадав­ший может двигаться самостоятельно (на сложных участках - с до­полнительной страховкой).

При вывихах и переломах бедра - транспортировка лежа на но­силках (желательно жестких).

При переломах голени и стопы, сильных ушибах, растяжениях и разрывах в нижних конечностях - переноска с помощью носилокили других вспомогательных средств.

Пострадавшие с открытыми переломами требуют более сроч­ной госпитализации.

Осложнения

 

Следует помнить, что любая серьезная травма (разрыв, вывих, перелом) сопровождается как местными изменениями (болезненноеть, изменение формы, окраски, нарушение функций), так и общими изме­нениями со стороны организма. Неправильное или несвоевременное оказание первой помощи может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение сосудов, травматичес­кий шок, острая специфическая инфекция, жировая эмболия.

Повреждение крупных сосудов таит в себе следующие опаснос­ти. Во-первых, при этом может быть большая кровопотеря; во-вто­рых, вследствие нарушения кровообращения в периферическом отделе конечности, может наступить ее омертвление.

При повреждении крупной артерии характерно наличие арте­риального кровотечения, отсутствие пульса на сосудах периферичес­кой части конечности, похолодание, и ее резкая бледность.

Первая помощь заключается в немедленной остановке кровоте­чения (жгут), наложении асептической повязки, иммобилизации тран­спортной тиной и последующей, срочной транспортировке для оказа­ния специализированной помощи, экстренною хирургическою вмешательства.

При повреждении периферических нервов появляются двигательные и чувствительные расстройства (парезы, параличи и др.). Кроме того, появляются типичные положения конечности - "свисаю­щая кисть" при повреждениях лучевого нерва, "когтеобразная кисть" - при повреждении локтевою нерва, "обезьянья кисть" - при повреж­дении срединного нерва, "свисающая конская стопа" - при поврежде­нии седалищного или отходящего от нею малоберцового нерва и т.д.

Первая помощь заключается в наложении асептической повяз­ки па рану, иммобилизации, проведении противошоковых мероприятий. При различных повреждениях конечностей, особенно при открытых переломах, может развиться травматический шок

Ранняя фаза начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30 - 40 мин., характеризуется выраженным двигательным возбуждением при полном сохранении сознания. Боль­ные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния. Кожные покровы бледны, голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Реакция зрачков на свет живая. По­вышенное потоотделение. Пульс учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм.рт.ст. и выше. Дыхание учащено, аритмично.

При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в 31-ой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кропопотеря) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока.

Выраженный шок характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функции жизненно важных органов. Общее состояние резко ухуд­шается. Сознание сохранено, но психика заторможена Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом Пульс слабый, частый. Артериальное и венозное давления рез­ко снижены. Подкожные вены спавшиеся. Температура тела ниже нормы. Дыхание ослабленное, частое, тоны сердца глухие. Резко нарушены функции почек, мочеотделение (вплоть до анурии).

В зависимости от тяжести клинической картины выделяются 3 степени выраженного шока (таблица).

 

 

Таблица

	1степень	II ст епень	III с тепень
Сознание	Ясное	Некоторая заторможенность, апатия	Психика резко угнетена, сознание сохранено
Кожные покровы	Бледные	Резко бледные, цианоз губ	Бледные с землистым оттенком, на коленях и стопах - мраморный рисунок, обильный липкий холодный пот, акроцианоз
Температура тела	Выше 36"	Ниже 36"	Ниже 35"
Пульс (уд/мин)	90-100	120-140	Нитевидный, 160
Артериальное давление (мм) -систолическое -диастолическое	90 - 100 60	70 - 80 40	50 - 65 около 30
Дыхание	Ровное, слегка учащенное	Учащено, до 26 в мин , поверхност­ное	Поверхностное, аритмичное, до 30 в мин
Мышечный тонус	В норме	Сниженные, рефлексы	Арефлексия
Почасовой диурез, мл/ч	40 - 50 мл/ч	20 - 30 мл/ч	менее 15 мл/ч

 

Фаза истощения характеризуется признаками терминального состояния. Сознание затемнено или утрачено. Пульс нитевидный, час­то определяется только на магистральных артериях Дыхание поверхностное, редкое. Может наступить клиническая смерть.

Основной задачей оказания первой медицинской доврачебной по­мощи с целью предотвращения травматического шока является вы­полнение следующих мероприятий. В первую очередь необходимо установить причину травматического шока (остановка кровотечения, обезболивание, надежная иммобилизация конечности и бережная транспоргировка).

Профилактика и лечение травматического шока должны быть комплексными и заключаться в проведении основных мероприятий: воздействия на ЦНС, борьбе с расстройством циркуляции крови, борьбе с нарушениями обмена веществ.

При воздействии на ЦНС следует исходить из того, что в процессе возникновения шока происходит ее перераздражение. В свя­зи с этим целесообразно создание полного покоя пострадавшему, вве­дение наркотических анальгетиков (пантопон, промедол - внутривенно) и общее обезболивание (анальгин, баралгин); применение новокаиновой блокады (при открытых повреждениях к новокаину добавляют антибиотики широкою спектра действия) Если пострадавший находится в сознании, ему надо дать стакан теплого сладкого крепкого чая или кофе. Противошоковый эффект оказывает прием пострадавшим большого количества теплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр.

Как успокаивающее средство показана настойка валерианы (20 капель).

Для предупреждения сердечной недостаточности - кордиамин, валокардин или корвалол

Можно также ввести гормональные препараты. В связи с витаминной недостаточностью необходимо введение больших доз аскорбиновой кислоты, витаминов В, Вд, В.

Лечение открытых ран при травме часто осложняется различ­ными гнойными и воспалительными процессами, вызванными инфекци­онными возбудителями.

В зависимости от характера возбудителя и реакции организма на развитие гнойного процесса, хирургическую инфекцию делят на две 1 группы: острую и хроническую. В данной работе мы рассмотрим толь­ко острую хирургическую инфекцию, которую можно разделить на острую неспецифическую инфекцию (гнойную - аэробную и анаэроб­ную) и острую специфическую (столбняк).

1. Острая гнойная (аэробная) инфекция.

Основные возбудители: стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочки Гнойное воспаление, развивающееся в организ­ме, имеет местные и общие проявления.

Местными симптомами воспаления являются отек или плотное образование - инфильтрат, покраснение, местное повышение тем­пературы тела, боль и нарушение функций пораженного органа.

К клиническим проявлениям общей реакции организма следует отнести повышение температуры тела, озноб, головные боли, общее недомогание, в тяжелых случаях - затемненное сознание. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность (учащается пульс, снижается артериальное давление), а также функции печени и ночек.

Лечение начавшегося инфекционного воспаления раны заклю­чается в тщательной регулярной обработке раны, смене асептической повязки, введении антибиотиков и витаминов.

В качестве профилактики хирургической инфекции необходимо правильное оказание первой помощи при травме, надежная и береж­ная иммобилизация конечности и правильная транспортировка пострадавшего. При длительной транспортировке пострадавшему так­же необходимо вводить антибиотики.

2. Острая анаэробная инфекция (газовая гангрена)

Относится к наиболее серьезным осложнениям ран любого происхождения. Анаэробы внедряются в поврежденные ткани и вызы­вают тяжелые заболевания, угрожающие жизни пострадавших.

Имеет значение локализация повреждений. Чаще газовая гангрена развивается при ранениях нижних конечностей. Это объяс­няется тем, что в нижних конечностях быстрее и чаще развиваются расстройства кровообращения. Кроме того, мускулатура нижних ко­нечностей хорошо развита, а это благоприятствует развитию гангрены тем, что мышечная ткань является хорошей питательной сре­дой для анаэробов в связи с богатым содержанием в ней гликогена.

Играют роль и погодные условия, поскольку влажная атмос­фера. грязь, слякоть способствуют более быстрому развитию анаэробов.

Факторами, снижающими защищенность пострадавших от раз­вития газовой гангрены, являются переутомление, авитаминоз, сопут­ствующие заболевания.

Газовая гангрена развивается обычно при обширных разложениях тканей, повреждениях магистральных сосудов и костей, длитель­ном жгутировании.

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. Инкубационный период 2-3 суток.

Местно отмечаются сильные "распирающие" боли в ране, отек, болезненность кожных покровов, иногда появляются синие пятна или бронзовые полосы. При пальпации определяется крепитация вследст­вие разрушения и перемещения пузырьков газа в подкожной клетчат­ке. Рана имеет серо - грязный цвет. Если в ней видны мышцы, то они имеют вид пареного мяса. Иногда из раны выделяются пузырьки газа.

К общим симптомам относятся явления интоксикации, высокая температуря, желтушная окраска кожи, заострённые черты лица, слабый и частый пульс (120 - 140 уд/мин), падение артериального давления. Характерно сохранение сознания, но пострадавший впадает в состояние эйфории и появляется бред.

 

СТРУКТУРНАЯ СХЕМА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ, ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА

Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника - одна из самых серьезных травм, такие пострадавшие длительное время нетрудоспособны, у них воз­можны различные осложнения.

По своему характеру переломы могут быть открытыми и закрытыми. По степени тяжести различают неосложненные и ослож­ненные переломы, т.e. переломы, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга.

Позвоночник (позвоночный столб) состоит из прилегающих друг к другу позвонков, которые имеют цилиндрическую форму. Спинной мозг заключен в специаль­ный канал, образованный дужками, суставными отростками и телами позвонков. При травме позвоночного столба может пострадать спин­ной.

Повреждения шейных позвонков возникают при резком сгиба­нии или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга разной степени тяжести.

Для повреждения шейных позвонков характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередко придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону, поворачивается всем туло­вищем. Характерно положение больного с повреждением шейных по­звонков: голова выдвинута вперед, затылок запрокинут кзади. Если голова наклонена и сторону, и в ту же сторону наклонен подбородок, то можно подозревать, что произошел вывих одною из суставов шей­ных позвонков. Если на спине выступает один из задних (остистых) отростков или же увеличено расстояние между ними, то, возможно, произошел вывих позвонка, а может быть, даже полное соскальзыва­ние одного из позвонков.

Однако дифференцировать переломы и вывихи шейных позвон­ков без рентгеновского исследования практически невозможно. Харак­терный механизм травмы, резкие боли в области шеи, "щадящая" поза спинного мозга, пострадавшего укла­дывают на спину. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой должна быть плоская подушка.

Повреждения таза

В настоящее время травматизм характеризуется значительным увеличением числа пострадавших с переломами костей таза. Около 75% случаев переломов костей таза наблюдается при автодорожных происшестви­ях.

Такие переломы могут произойти также при падении с высоты на бок, ягодицы, ноги. Среди них наиболее часты переломы вертлужной впадины таза (суставной ямки тазобедренного сустава). Переломы возможны при сдавлении таза во фронтальной или саггитальной плос­кости, например, при завалах, при падении с большой высоты. Наблю­даются так называемые отрывные переломы, когда человек, даже не упав, пытается сохранить равновесие на скользкой дороге и для этого непроизвольно делает резкие движения.

Множественные переломы костей таза с нарушением целостно­сти тазового кольца, разрывы лонного и крестцово-подвздошпого со­членений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися мас­сивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазо­вую клетчатку. При них развивается картина тяжелого травматичес­кого шока. При тяжелых переломах костей таза довольно часто воз­никают сочетанные повреждения, когда кроме переломов костей таза отмечаются повреждения внутренних органов - уретры и мочевого пузыря.

Переломы таза опасны прежде всего возникновением у пострадавшего травматического шока. Внутри таза проходят крупные нервные стволы и кровеносные сосуды, в крестце заканчиваются корешки спинного мозга, а на его передней поверхности располагают­ся нервные узлы, сплетения. Таз имеет пять крупных сочленений, окружен массивом мышц.

Массивная кровопотеря при травмах таза объясняется еще и некоторыми особенностями его кровеносных сосудов. Эти сосуды не могут при травме значительно сократить свой просвет, и их внутрен­няя оболочка плохо заворачивается, что никак не способствует быстрой остановке кровотечения. Кроме того, жировая клетчатка, расположенная внутри таза, обладает присасывающим действием, вследствие чего происходит отрыв образующихся в поврежденных со­судах кровоостанавливающих тромбов. Так, перелом только одной из костей переднего отдела таза может закончиться кровопотерей в 700 - 800 мл. Тяжелый же перелом переднего и заднею отделов таза с разрывом сочленений заканчивается кровопотерей в 2,5 - 3 и более литров. При таких переломах возможно длительно продолжающееся истечение крови в результате нарушения физиологического свертывания крови.

И так, в каких случаях можно думать, что у пострадавшего имеется перелом костей таза? В этом поможет рассказ самого пострадав­шего или свидетелей происшествия. Следует взвесить ситуацию и вспомнить, что переломы костей таза чаще бывают при падении с высоты (особенно на бок), у людей пожилого возраста, даже просто при падении па землю, при сильном ударе по боковой поверхности таза. Падение на ягодицы также неред­ко заканчивается таким переломом.

При осмотре пострадавший почти всегда лежит, чаще всею па спине в положении, которое называется "положение Волковича": па спине, бедра разведены, ноги полусогнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах, стопы повернуты кнаружи. Такое положение в быту часто называют "позой лягушки". Пострадавший жалуется на боль и области крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности мо­жет определяться гематома, по чаще она появляется в более поздние сроки. На стороне повреждения - положительный симптом "прилип­шей пятки": при просьбе поднять и удержать выпрямленную ногу пострадавший лишь волочет ее но плоскости, на которой лежит, но оторвать пятку не может. Если ему эту ногу поднять, то он удержи­вает ее в таком положении. Известен также симптом усилении болей при небольшом сдавливании крыльев таза - "симптом Вернейля". Стопы пострадавшего по­вернуты кнаружи из-за рефлекторно ослабления силы приводящих мышц бедер. При отрывных переломах пострадавший мижет не толь­ко стоять, но и ходить. Однако отвести ногу в сторону или назад он не в состоянии, так как именно здесь прикрепляются мышцы. Изменение формы таза свидетельствует о тяжелом переломе. Если у наружного отверстия мочеиспускательного канала имеется несколько капелек крови, перелом таза, видимо, осложнен разрывоми. В этом слу­чае в начале мочеиспускания появляется кровь в моче. Отсутствие самостоятельного мочеиспускания - один из признаков перелома костей таза, однако если пострадавший все же помочился и в конце моче­испускания появилась кровь, то, возможно, у пего имеется поврежде­ние мочевого пузыря, а может быть, и почек.

Диагноз перелома костей таза устанавливают на основании из­ложенных выше признаков. При тяжелом шоке, бессознательном со­стоянии диагноз перелома костей таза бесспорен в следующих случа­ях:

а) наличие дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого при пальпации;

б) явное смещение кверху какой-либо половины таза;

в) явно видимая деформация костей таза за счет поворота под­вздошной кости внутри или кнаружи;

г) укорочение бедра с "исчезновением" большого вертела..

В остальных случаях диагноз ставят предположительно с уче­том механизма травмы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков повреждения мочевого пузыря или уретры.

Неотложная помощь - пострадавшего укладывают па носилки на спину с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, под колени подкладывают валик высотой 50 - 60 см. Лучше всего уложить больного на щит, накрытый матрацем. Колени разводят в сторо­ны (положение "лягушки"). Дают обезболивающие средства (аналь­гин, амидопирин). Наркотические анальгетики вводят с осторожнос­тью, исключив повреждение органов живота. Наложение шин не требу­ется.

Основной задачей первой помощи при переломах костей таза является прежде всего борьба с травматическим шоком. Основная роль в этом отводится обезболивающим мероприятиям. Наиболее дей­ственны введение обезболивающих веществ в места переломов, проведение обезболивающих блокад (внутритазовая новокаиновая блокада). Если пострадавший находится в сознании и у него нет явных признаков повреждения органов живота, надо дать ему горяче­го сладкого крепкого кофе. Противошоковый эффект оказывает прием пострадавшим большого количества (до 3 - 4 л) теплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л. Настойка валерианы (20 капель) окажет заметное успокаивающее действие, кордиамин, валокардин или корвалол сыграют положительную роль в предупреждении сердечной недо­статочности. Можно также ввести гормональные препараты. Все это показано и для профилакгики осложнений во время транспортировки. Больной должен быть согрет.

При наличии внутреннего кровотечения надо попытаться, по возможности, остановить или уменьшить ее, восстановить объем циркулирующей крови, применяя хотя бы холод местно и давая пострадавшему подсоленное питье.

При транспортировке пострадавшего необходимо предотвратить или уменьшить смещение сломанных костей таза. Известно, что к костям таза прикрепляются большое количество мышц нижних конечностей, живота и спины. При сокращении этих мышц сломанные кости еще более смещаются, усугубляя тем самым травматический шок и продолжающееся кровотечение.

НАЛОЖЕНИЕ ФИКСИРУЮЩИХ ПОВЯЗОК В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ И ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОДРУЧНЫХ СРЕДСТВ ФИКСАЦИИ

Значительное количество ЧП и аварийных ситуаций происходящих повсеместно, сопровождается травмами участников. В числе травм за­частую встречаются повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности костных тканей (перелом) и повреждение суставных со­членений (вывих). Традиционным видом оказания доврачебной помощи в таких случаях является наложение фиксирующих повязок и транс­портировка пострадавшего в медицинское учреждение. Однако имеет­ся множество примеров, когда неправильное или несвоевременное оказание помощи приводило к непоправимым изменениям или гибели потерпевшего.

Данное пособие предназначено для обучения или самообучения лиц, которые в силу своих профессиональных обязанностей или в связи со своими увлечениями может столкнуться с травмами, но при этом не имеют медицинской подготовки. Данное пособие целесообразно ис­пользовать в общем курсе начальной медицинской подготовки, рассма­тривая его, как одну из тем этого курса.

Учитывая наличие достаточного материала по диагностике, оста­новимся лишь на правилах наложения фиксирующих повязок и, где это является необходимым особой технике обработки поврежденных участков и специфике транспортировки пострадавшего.

 

Необходимый уровень знаний

Основной задачей человека оказывающего помощь (далее мы бу­дем условно использовать термин "спасатель") является иммобилиза­ция (обездвиживание) поврежденного участка. Для этого он должен вполне ясно представлять какие именно кости могут быть поврежде­ны, а также механизм работы прилегающих или поврежденных соста­вов. Особое внимание следует обратить на повреждение корпуса, ибо здесь кроме повреждения костей могут пострадать внутренние органы.

Самостоятельно с анатомией человека можно ознакомиться, используя различные учебные и справочные пособия. Наиболее по­дробным из имеющихся справочников следует признать "Атлас чело­веческого тела" Р.А. Синельникова (М., 1967. возможны другие изда­ния).

 

---

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!