Аномалия расположения желчного пузыря.
Из аномалий расположения желчного пузыря чаще всего встречается его
дистопия. При дистопии его можно обнаружить в области левой доли печени, на задней поверхности печени в области круглой связки, внутрипеченочно и блуждающим в брюшной полости. Обычно блуждающий желчный пузырь имеет брыжейку, которая позволяет ему менять положение в зависимости от акта дыхания и положения тела. Если блуждающий желчный пузырь больших размеров при наличии гипомоторной дискинезии или водянки, бывает очень трудно дифференцировать его от кистозных образований брыжейки, кишечника, высоко расположенных (блуждающих) кист яичников, особенно правого, жидкости в опущенном желудке, сегментарного расширения петель кишечника и др.
Для дифференциации следует провести пробу с применением желчегонного завтрака, после которого желчный пузырь сокращается в отличие от других жидкостных образований.
Дивертикулы
Мешковидные выпячивания стенок желчного пузыря. Они могут быть истинные (врожденные) и ложные (приобретенные) вследствие деструктивных изменений стенок, единичные и множественные, располагаться на любой стенке и в любом месте. На эхограмме это эхонегативные образования небольших размеров, составляющие единое целое со стенкой желчного пузыря. Дивертикулы могут содержать осадок, камни, холестериновые полипы, метастазы, эхинококковые кисты.
Заболевания.
На практике заболевания желчного пузыря можно разделить на:
|
|
|
- травматические,
- функциональные,
- обменные,
- воспалительные,
- паразитарные,
- опухолевые,
- сочетанные.
Приобретенные заболевания.
Повреждения.
Повреждения желчного пузыря встречаются очень редко. Различают открытые (ножевые и огнестрельные ранения) и закрытые (разрывы и отрывы). Эхография является очень доступным методом для получения быстрой информации о возможном повреждении желчного пузыря (даже у постели больного). При открытых повреждениях желчного пузыря из раны может сочиться желчь, и это облегчает диагностику, однако следует заметить, что из-за открытой раны эхосканирование сопряжено с большими трудностями, так как манипулировать длинным линейным датчиком невозможно. Для этого следует применять датчик с малой площадью контакта с телом больного - механический или короткий линейный, что позволяет проводить секторное сканирование печени и зоны желчного пузыря из одной или нескольких точек. В первые часы после открытой травмы на эхограмме желчный пузырь имеет узко-удлиненную форму, в полости лоцируется небольшое количество желчи, стенки утолщены (признак сокращенного желчного пузыря), контуры прерываются в месте ранения, откуда желчь вытекает в виде эхонегативной дорожки, создавая эхонегативный ореол.
|
|
|
При закрытой травме в первые часы эхокартина такая же, как при открытой. Спустя несколько часов после травмы наряду с нарастанием клинических признаков (боли в правом подреберье, в эпигастральной области, по правому флангу брюшной полости, ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки и боли в этой области при вдохе) на эхограмме желчного пузыря в области гепатодуоденальной зоны и в правой подвздошной области лоцируется значительное количество жидкости (желчи). Эхогенность брюшины повышается (признаки локального перитонита). На вторые сутки в брюшной полости может лоцироваться большое количество жидкости (желчи), появляются признаки разлитого перитонита.
Из-за имбибиции брюшины желчью значительно повышается эхогенность,
что мешает хорошей визуализации внутренних органов. В дальнейшем желчь в брюшной полости может быть лоцирована в виде ограниченных межкишечных слабо- или анэхогенных образований, похожих на абсцессы. При небольших колющих повреждениях из щелевидных разрывов желчь в небольшом количестве вытекает в ложе пузыря; если ее вязкость высокая, то она может затромбироваться и лоцируется как ложный дивертикул в виде паравезикального абсцесса. В дифференциальной диагностике от другой патологии брюшной полости помогает присутствие травмы.
|
|
|
Функциональные нарушения.
К функциональным нарушениям желчного пузыря относят различные дискинезии, которые в клинической практике бывает очень трудно дифференцировать от органических изменений; в общей заболеваемости желчного пузыря они занимают ведущее место. Причины дискинезий желчного пузыря могут быть врожденные (различные аномалии желчного пузыря и желчных путей), приобретенные (гельминты, чаще энтеробиоз, лямблиоз), заболевания двенадцатиперстной кишки (дуодениты, перидуодениты, дуоденогастральный рефлюкс, рубцовые деформации двенадцатиперстной кишки, изменения сфинктера Одди и др.).
Дискинезии.
Это функциональные нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Эхография дает возможность изучить моторику желчного пузыря и дифференцировать варианты его дискинезий. Существуют различные методики определения функциональных особенностей желчного пузыря, и все они основаны на применении пробы с желчегонным завтраком (два желтка или 20 мл сорбита на полстакана теплой воды).
|
|
|
Изменение наибольшего поперечникаявляется самым простым, доступным и надежным методом для определения эвакуационной функции желчного пузыря. Учитывая, что в норме максимальное опорожнение желчного пузыря происходит за 2 часа, измерения для определения наибольшего поперечника осуществляются до желчегонного завтрака и спустя 90 минут или через 5, 15, 30, 45, 90 минут после приема желчегонного завтрака. В норме желчный пузырь в течение 45-90 минут сокращается на X - Ут. исходной величины поперечника.
При гипертонии и гиперкинезиижелчный пузырь обычно несколько уменьшен в размере, длина его в среднем 4-5 см, поперечник 2-2.5 см, стенка утолщена (2-3 мм). Максимальное его опорожнение наступает менее чем за час. При гипотонии и гипокинезиижелчный пузырь увеличен в размере, в среднем составляет 10-11 см, поперечник 4-5 см, стенка тонкая. Полная эвакуация желчного пузыря продолжается 4-8 часов. К гипомоторной дискинезии относят и застойныйжелчный пузырь, возникающий вследствие различных функциональных расстройств моторики двенадцатиперстной кишки. К причинам, приводящим к гипомоторной дискинезии, также относят аномалии пузырного протока,в частности когда шейка желчного пузыря изогнута и обращена вверх и, переходя в пузырный проток под острым углом, может привести к его сдавлению и эвакуации желчи. К стазу желчи могут привести и другие аномалии, такие, как очень длинный пузырный проток, изгиб в виде клюва, буквы S, стенозы и дивертикулы в шейке желчного пузыря (последние встречаются очень редко), а также другие причины:
механические- спаечный процесс, камни, опухоли желчного пузыря и общежелчногопротока и др.;
воспалительные- перихолециститы различной этиологии, приводящие к отеку пузырного протока;
Инфекционные и паразитарныепоражения желчного пузыря и желчных путей. На эхограмме желчный пузырь больших размеров, стенка может быть нормальной, утонченной, а при воспалительных процессах утолщенной. В отличие от истинной гипомоторной дискинезии при застойном желчном пузыре его опорожнение после желчегонного завтрака происходит очень медленно (5-6 часов) и никогда не доходит до максимальных параметров. Если увеличенный желчный пузырь не реагирует на желчегонный завтрак, то следует считать его отключенным.
Таким образом, эхография является высокоинформативным методом в дифференциальной диагностике различных форм дискинезий, позволяет эффективно вести наблюдение за динамикой процесса лечения.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!