Эхографические признаки м етастазов в печень.
Лоцируются как очаговые изменения паренхимы печени, имеют разнообразную форму и эхоструктуру. Очаги могут быть единичными, множественными в виде крупноочаговых высокоэхогенных скоплений, занимающих участки или целую долю печени, и в виде тотального диффузно-очагового поражения всей печени. Наиболее часто встречающаяся форма метастатического очага - округлая, без четких контуров, иногда окруженная тонким слабоэхогенным ореолом, довольно хорошо отграничивающимся от паренхимы печени, который нередко принимают за перифокальное воспаление очага (место инфильтрации раковых клеток). Эхографическая структура метастазов разнообразная, во многом определяется морфологическим содержанием очага и в известной степени - первичным источником рака.
Однако попытки дифференцировать тип метастаза и раковое поражение какого-то органа или, наоборот, по эхографическому типу метастаза установить первичный источник рака не дали обнадеживающих результатов. В нашей практике многообразие эхокартины метастазов мы разделили на 5 типов:
- эхонегативный (жидкость);
- гипоэхогенный (некротические массы, слизь, кровь);
- гиперэхогенный (соединительная ткань, жир, кальцификаты);
- разной эхогенности (очаги с повышенной эхогенностью в середине и слабой эхогенностью по периферии и, наоборот, со слабой эхогенностью в середине и повышенной эхогенностью по периферии);
|
|
|
- смешанной эхогенности (диффузное метастатическое поражение в виде
картины ≪снежной бури≫, где близко переплетаются низкое и высокое отражения сигналов). Разнообразие эхоструктуры метастазов осложняет дифференциальнуюдиагностику с такими очаговыми поражениями, как кисты, гематомы, гемангиомы, альвеолярный и гидативный эхинококк, абсцесс, крупноочаговый цирроз и др.
Однако, несмотря на сложность дифференциальной диагностики, опытный
специалист в 87-90% случаев первичный рак и метастазы печени трактует правильно. Преимущество эхографии перед инвазивными методами не вызывает сомнений. Опыт показывает, что улучшение ранней диагностики первичного рака и метастазов печени возможно лишь при комплексном эхографическом осмотре всех органов больного. В настоящее время нет лучшего и эффективного метода исследования печени, чем эхография, что делает его методом выбора, так как обеспечивает наиболее раннюю диагностику патологии, связанной с изменением контуров, размеров и структуры печени, сравнительно с инвазивными и радиологическими методами исследования. В руках опытного исследователя этот метод незаменим, он позволяет ответить на все вопросы клинициста и не оставляет после себя поле деятельности для других методов исследования.
|
|
|
Методика ультразвукового исследования желчного пузыря.
Эхография в сравнении с рентгенологическими методами исследования,
длительное время являвшимися основными методами изучения билиарной системы, позволяет быстро, без ограничения, независимо от возраста и состояния больного, получить ценную информацию об анатомо-топографическом расположении желчного пузыря, его размерах, деформации, состоянии структуры стенок, его содержимом и о близлежащих тканях. Определенную информацию можно получить о состоянии внутри и внепеченочных желчных путей. Эхография незаменима в дифференциальной диагностике острого болевого синдрома, возникшего в правом подреберье или в правой половине брюшной полости, а также в дифференциации синдрома желтух и других состояний.
Сегодня решить вопрос ранней и дифференциальной диагностики различных патологических состояний желчного пузыря и желчных путей без применения эхографии невозможно и было бы большой ошибкой. Ультразвуковой метод исследования билиарной системы по праву оттеснил на второй план рентгенологические методы.
Показания:
- исследования желчного пузыря и желчных путей в первую очередь показаны для дифференциации острого болевого синдрома брюшной полости, который может быть проявлением дискинезии желчного пузыря и желчных путей,
|
|
|
- острого или обострения хронического катарального или калькулезного холецистита и его осложнений, таких, как эмпиема, водянка или его перфорации, холангита, камней желчного пузыря и желчных путей, для дифференциации желтух неясной этиологии;
- с целью изучения моторики желчного пузыря и желчных путей у детей и взрослых;
- динамического наблюдения за течением процесса заболевания и эффективностью консервативного (терапевтического, радиологического) или хирургического лечения;
- проведения под контролем УЗИ пункционной биопсии желчного пузыря и чрескожной, чреспеченочной холангиографии при необходимости лечебной декомпрессии желчного пузыря и общежелчных протоков;
- как скрининг-метод при профилактических осмотрах детского и взрослого населения, в особенности беременных женщин, у которых отмечается поражение билиарной системы вследствие билиарного стаза, когда применение рентгенологического метода ограничено или противопоказано.
Ценность метода заключается не только в возможности проведения ранней
|
|
|
дифференциальной диагностики патологии билиарной системы и не в большом количестве показаний, а в отсутствии противопоказаний и ограничений в получении экстренной визуальной информации, позволяющей быстро оценить клиническую ситуацию.
Желчный пузырь является резервуаром желчи, его длина у взрослых составляет в среднем 7-10 см, поперечник до 3 см, вместимость до 50 мл. Располагается на дорсальной стороне между правой и квадратной долями печени. Верхнепередняя поверхность его прикасается к тканям печени и связана с ней клетчаткой. Нижнезадняя и боковая поверхности покрыты висцеральной брюшиной, которая фиксирует желчный пузырь в углублении - fossa vesicae felleaе. Иногда желчный пузырь может соединяться с поперечноободочной и двенадцатиперстной кишками, о чем следует помнить эхографисту во избежание диагностических ошибок во время ультразвукового сканирования. В желчном пузыре различают дно, тело и шейку. Дно чаще выступает за край печени, полностью покрыто брюшиной и иногда достигает передней брюшной стенки. Тело желчного пузыря прилегает к поверхности печени. Переход тела в шейку обозначен хорошо выделенным изгибом. Шейка пузыря имеет S-образную форму, ширина просвета 7-8 мм, длина до 20 мм. Шейка пузыря переходит в пузырный проток.
УЗИ желчного пузыря и желчных путей обычно проводится утром натощак или спустя 8-12 часов после последнего приема пищи. В срочных случаях исследование можно проводить в любое время суток спустя 1.5-2 часа после приема пищи. Наиболее полную эхографическую информацию о норме и патологии желчного пузыря и желчных путей можно получить при осуществлении исследования в плановом порядке после соответствующей подготовки больного: исключение из пищи в течение 3 дней газообразующих продуктов (овощи, фрукты, сахар, молочные продукты) и применение газопогашающих препаратов (валерьяна, угольные таблетки, фестал и др.). Исследование эффективнее проводить на приборах, работающих в реальном масштабе времени, с применением комбинации датчиков линейного, конвексного и секторного сканирования, частота которых должна быть в пределах 2.5 - 5 МГц. Обычно исследование проводится в положении пациента на спине при спокойном дыхании и на высоте вдоха. При анатомических вариациях расположения желчного пузыря и у тучных пациентов исследование может проводиться в различных положениях тела - на левом, правом боку, со стороны спины, стоя и интеркостально в восьмом-десятом межреберьи, а также в редких случаях в колено-локтевой позиции (Пену А. Ю., 1982 ).
Для УЗИ желчного пузыря и желчных путей многие авторы приводят множество различных, порой сложных стандартных программ обязательных сканирующих проекций. По нашим данным, для практических целей максимальную визуальную информацию о состоянии нормы и патологии желчного пузыря и желчных путей обеспечивают три основных сканирования:
- сагиттальное (продольное);
- поперечное;
- косое.
При сагиттальномсканировании датчик следует передвигать вдоль правой реберной дуги. От правой парастернальной линии вправо до среднеключичной линии и найти оптимальную длину желчного пузыря - самая отдаленная наружная точка в области дна до изгиба шейки (место перехода в пузырный проток), которая варьирует от 4 до 11 см, а в среднем составляет 7-10 см. При перегибах в области тела длинник желчного пузыря состоит из сложения двух измерений: самая отдаленная наружная точка в области дна до точки изгиба и от точки изгиба до шейки.
При двойных или тройных перегибах длина измеряется таким же образом. Сагиттальное сканирование в лежачем положении больного обеспечивает наибольшую информацию у лиц гипостенической конституции. У гиперстеников хорошая визуализация желчного пузыря обеспечивается установкой датчика интеркостально в восьмом-девятом межреберьи со стороны передней и средней аксиллярных линий.
Поперечноесканирование желчного пузыря осуществляется в области тела
путем поворота датчика на 900 из положения сагиттального скана. При этом
желчный пузырь имеет овальную или округлую форму, ширина его в области
тела не должна превышать 3 см. Иногда у тучных пациентов бывает трудно определить поперечник желчного пузыря, для этого следует провести исследование в вертикальном положении.
На косомскане, в зависимости от анатомических вариаций, желчный пузырь может иметь грушевидную или овальную форму. Следует отметить, что сагиттальный и поперечныйсканы обеспечивают наибольшую информацию о форме, состоянии стенок и содержимом желчного пузыря. Изменение положения тела во время исследования, быстрые повороты на левый бок, из горизонтального в вертикальное положение и обратно позволяют перевести содержимое желчного пузыря (осадок, мелкие камни) во взвешенное состояние. Маятникообразные покачивания датчика дают возможность просмотреть все отделы и получить цельное представление об особенностях формы желчного пузыря.
Стенка несокращенного желчного пузыря лоцируется как узкая эхогенная
полоска толщиной 0.1-0.15 см, сокращенного - до 0.4 см. Измерение проводится по передней поверхности желчного пузыря, так как задняя стенка, в связи с эффектом усиления, выглядит более утолщенно. У 58.7% обследованных (наши данные) контуры стенок желчного пузыря не выделяются от окружающей паренхимы печени, то же наблюдалось и у части больных, перенесших острый катаральный холецистит.
Эти данные позволяют сделать вывод, что сохранение утолщенных более
чем на 1.5 мм стенок желчного пузыря является следствием текущего или ранее перенесенного воспалительного процесса. С возрастом мышечный слой стенки атрофируется, развивается соединительная ткань, стенка склерозируется и атрофируется, а ее эхогенность повышается.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!