Определение площади желчного пузыря.
После нескольких эхографических измерений и выявления максимальных
размеров желчный пузырь фиксируется на экране. При помощи курсора прибора к любой точке желчного пузыря подводится маркер + или X из панели управления прибора и фиксируется соответствующей клавишей, после чего курсором очерчивается светящаяся линия стенки желчного пузыря до соединения с фиксированной точкой маркера + или X. На экране монитора выдается площадь в квадратных с антиметрах, которая в норме у взрослых значительно варьирует. Изменение размеров площади происходит пропорционально изменению объема желчного пузыря.
Определение объема желчного пузыря
Существуют различные, довольно трудоемкие методы определения объема
желчного пузыря, однако следует отметить, что в последних конструкциях ультразвуковых приборов всю информацию об объеме желчного пузыря выдает компьютер. В эхографической практике для определения объёма чаще применяется формула, предложенная F.Weill в 1982 году, основанная на определении линейных размеров:
V = n{d/2)2*l,
где V- объём, d - диаметр, L - длина.
Зная площадь желчного пузыря, его объем можно определить по формуле:
V= 0.85*S2/ L,
где S - площадь, L - длина желчного пузыря.
Объем желчного пузыря при этих расчетах составляет 14-25 мл.
Эхография на современном этапе своего развития, после предварительной подготовки больного с применением стандартных и вариационных методологических приемов УЗ сканирования позволяет визуализировать желчный пузырь в 100% случаев, все варианты его анатомического расположения, его позицию, определить форму и размеры, изучить состояние стенок, контуров, вид содержимого, а также взаимоотношения с другими органами брюшной полости, в частности с двенадцатиперстной и поперечноободочной кишками, поджелудочной железой и др.
|
|
|
Плохая эхолокация желчного пузыря отмечается вследствие отсутствия желчи в его полости, обследования сразу после приема пищи, при нефункционирующем желчном пузыре, при значительных рубцово-деформирующих изменениях стенок, сливающихся с тканями печени, как следствие перенесенных деструктивных форм холецистита и гнойного перитонита, а также в случаях поликистоза печени, вовлечения желчного пузыря в эхинококковую кисту, тотального ракового поражения желчного пузыря, при распадах близлежащих к желчному пузырю опухолей печени, кроме того, по причинам технического и методологического характера (плохая регулировка прибора, недостаточная подготовка больного к исследованию, большие скопления газа вследствие пареза кишечника, ожирение, отсутствие эхографического опыта у врача).
|
|
|
Таким образом, желчный пузырь в норме на эхограмме лоцируется как эхонегативное, четко контурированное, овально-удлиненное образование, расположенное в правом верхнем квадранте живота.
Патология. Пороки развития.
Агенезия.
Полное отсутствие желчного пузыря. На эхограмме при детальном исследовании топографо-анатомической зоны его возможного нахождения желчный пузырь не лоцируется. Этот порок встречается крайне редко. Нами было выявлено 2 случая на 147 тысяч исследований. При этой патологии видны лишь внепеченочные желчные протоки - общепеченочный и общежелчный. Диаметр протоков обычно нормальных размеров или несколько шире. Окончательное эхографическое заключение об отсутствии желчного пузыря возможно лишь после повторных исследований и дифференциации от возможных патологических ситуаций, мешающих его изуализации (изложены в разделе ≪Методика исследования≫).
Мегалоцист.
Желчный пузырь значительно увеличен в размере. Эту аномалию следует
считать истинной, если она обнаруживается в детском возрасте. У взрослых надо дифференцировать от застойного желчного пузыря, отключенного желчного пузыря при выраженной гипомоторной атонии и от водянки желчного пузыря.
|
|
|
Гипоплазия.
Желчный пузырь имеет овальную форму и резко уменьшенный размер, его
длина не превышает 1.3-1.5 см, а поперечник 1-1.2 см. У него, как правило, отсутствует шейка, он непосредственно переходит в пузырный проток. Эту аномалию следует дифференцировать от желчного пузыря после приема пищи, который также содержит небольшое количество желчи. Отличительным признаком этих двух состояний является то, что стенка гипоплазированного желчного пузыря обычно нормальной толщины (1.5-2 мм), тогда как у неполно сокращенного желчного пузыря утолщена до 4 мм.
Атрезия.
На эхограмме вместо желчного пузыря и пузырного протока лоцируется
эхогенный фиброзный тяж длиной 2-3 см и шириной 7-10 мм. Этот порок встречается крайне редко и может сочетаться с атрезией желчных протоков. Диагностируется в детском возрасте.
Удвоение желчного пузыря (полное и неполное).
Полное удвоение.
В типичном месте, под небольшим уклоном или несколько отдаленно друг от друга лоцируются два эхонегативных, овально-удлиненных образования - желчные пузыри. Пузырные протоки могут сливаться в один общий или идти раздельно и в разных местах впадать в общепеченочный проток. Размеры этих желчных образований могут быть одинаковыми или различными.
|
|
|
Перегородки желчного пузыря
Бывают продольные (прямые), поперечные, косые, единичные и множественные, истинные и ложные, полные и неполные. На эхограмме лоцируются как эхогенные полоски разной толщины. Истинные перегородки возникают вследствие нарушения эмбрионального развития, что приводит к аномалиям развития желчного пузыря, чаще располагаются продольно, деля орган на две части, и лоцируются у больного постоянно. Ложные перегородки являются следствием воспалительного процесса желчного пузыря, могут быть единичные и множественные, обычно рассасываются по мере выздоровления больного. В большинстве случаев перегородки располагаются над шейкой, в области тела, на границе между телом и дном. В местах их расположения стенки желчного пузыря могут стягиваться вовнутрь, образуя ложные перегибы и сужения. Иногда перегородки могут переплетаться, как паутина, создавая картину трабекулярного желчного пузыря.
Неполные перегородки.
На эхограмме лоцируется эхонегативное образование, разделенное неполной перегородкой на две или три части. При разделении на две части желчный пузырь принимает форму наконечника стрелы или двухлепесткового цветка, при разделении на три части - форму якоря или трехлепесткового цветка. Следует отметить, что неполные перегородки могут идти как от шейки ко дну, так и наоборот.
Перегибы
Одна из наиболее частых патологий желчного пузыря - перегибы, которые
могут встречаться на уровне шейки, тела и дна, придающие ему причудливые формы (крючка, вопросительного знака, цифры 8, буквы S, подковы, кончика стрелы,якоря, трех колец и др.). По нашим данным, перегибы встречаются у 27.9% обследуемых, чаще у женщин. Перегибы можно условно разделить на фиксированные и функциональные.
Фиксированные перегибы
Бывают врожденные и приобретенные (вследствие воспалительных перетяжек). Опорожнение желчного пузыря при фиксированных перегибах мало меняет его форму, при наполнении он принимает начальную форму.
Функциональные перегибы
Встречаются чаще у детей и в молодом возрасте, обычно исчезают в связи с актом дыхания и при изменении положения тела больного. Перегибы желчного пузыря играют определенную роль в развитии дискинезии желчного пузыря и желчных путей.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!