Эхографические признаки абсцесса печени.
Клиническая диагностика абсцесса печени очень затруднена из-за отсутствия специфических объективных признаков. Эхография из всех существующих визуальных методов исследования является самым доступным, быстрым и самым информативным в диагностике абсцессов печени на разных этапах их эволюционного развития, дает возможность вести эффективное динамическое наблюдение за процессом консервативного и хирургического лечения. Абсцесс печени, независимо от этиологического фактора, проходит острую, подострую и хроническую стадии развития, имеющие схожую эхографическую картину без каких-либо специфических признаков отличия, позволяющих дифференцировать их без учета анамнеза и клиники.
Абсцессы могут поражать все отделы печени, однако чаще всего встречаются в правой доле, богатой сосудами. Могут располагаться как поверхностно (подкапсулярно), так и в глуби паренхимы. По характеру возникновения абсцессы бывают первичные,когда инфекция попадает в паренхиму печени по одному из сосудов или желчных протоков, и вторичные - как следствие нагноения кист, послеоперационных полостей, распада раковых узлов, сифилитических гум, гематом, фистулирующие в паренхиму печени близлежащих абсцессов как подпеченочные, поддиафрагмальные, гангрена желчного пузыря, а также распадающиеся опухоли кишечника.
Абсцессымогут быть единичные или множественные,мелкие, крупные
|
|
|
и в виде диффузного микроабсцедирования, которое может встречаться при генерализированном сепсисе и остеомиелите у детей.
Острая стадия (инфильтрирующая)
Абсцесс представлен в виде округлого слабоэхогенного с нечеткими границами образования, которое иногда трудно отличимо от нормальной эхоструктуры печени. При диффузном микроабсцедировании эхокартина мало отличается от милиарного туберкулеза, мелкоочагового цирроза печени, от множества мелких метастазов и др.
Подострая стадия
В центре абсцесса вследствие расплавления ткани возникает эхонегативная
зона, содержащая жидкий гной. Эта зона, постепенно расширяясь к периферии, способствует формированию нежной эхогенной капсулы, окруженной полоской пониженной эхогенности - зоны перифокального воспаления. Иногда при полном расплавлении абсцесс выглядит как жидкостное (кистозное) образование с хаотически разбросанными сигналами, где может отмечаться расслоение жидкой и густой части, а если абсцесс вызван анаэробными бактериями, то в его полости иногда удается лоцировать пузырьки газа, также лоцируется эффект дистального усиления.
Эхографические признаки з локачественных опухолей печени.
|
|
|
Диагностика первичного рака и метастазов печени значительно затруднена, так как их эхокартина может быть самой разнообразной и в большинстве случаев схожа с эхокартиной многих нераковых очаговых поражений, таких, как аденома, липома, узелковая гиперплазия, гемангиома, гематома, свежий абсцесс, крупноочаговый цирроз, альвеолярный и гидативный эхинококк и др. Первичный рак на фоне нормальной эхоструктуры печени лоцируется как единичное или множественное очаговое образование, чаще овальной формы, минимальный размер которого 5-10 мм; повышенной эхогенности, с нечеткими, но отличающимися от паренхимы печени эхогенными или анэхогенными контурами.
Эходиагностика особенно затруднена на фоне хронического гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза и крупноочагового цирроза. Первичный рак, даже при опухолях больших размеров, может протекать бессимптомно, в результате чего больные чаще обращаются с запущенными формами. Диагностика поздних стадий первичного рака не затруднена, так как опухоль имеет большие размеры, хорошо отграничивается от окружающих тканей, иногда видны псевдоподии. Кроме того, присутствуют и такие косвенные признаки, как неравномерное увеличение печени с овально-выпуклыми, неровными, иногда прерывистыми контурами, расширенными, извилистыми внутрипеченочными сосудами, желчными протоками вследствие сдавления, механической желтухи.
|
|
|
Многие авторы пытаются разграничивать гистологические типы первичного рака (гепатоцеллюлярный, холангиоцеллюлярный и смешанный) по эхографическим признакам. В частности, для холангиоцеллюлярного рака классическим признаком считается сочетание высокоэхогенной структуры очага с расширением желчных протоков и механической желтухой.
Однако эти признаки могут быть и при гепатоцеллюлярном, и при смешанном типе в случае расположения опухоли в воротах печени, с поражением внепеченочных желчных протоков. Эхографическая идентификация гепатоцеллюлярного рака возможна при расположении его в левой и правой долях, ближе к краям печени преобладает поражение со сниженной эхоструктурой вследствие некроза или кровоизлияния в опухоль.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!