Диафрагма, части,ножки,пояснично-реберный и грудино-реберный треугольники
Диафрагма (diafragma) представляет собой широкую и относительно тонкую, поперечно-полосатую мышцу, имеющую вид купола, выпуклостью которого обращена кверху в сторону грудной полости.
В физиологическом отношении диафрагма является совершенно особым органом, все время находящимся в рабочем состоянии. Она является основной дыхательной мышцей, влияет на внутрибрюшное давление, работу органов брюшной полости, передвижение лимфы.
Паралич этой мышцы сопровождается не только расстройством дыхания и смещением внутренних органов грудной и брюшной полостей, но и нарушением их деятельности.
Со стороны грудной полости она покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной полости - париетальной брюшиной. Правый купол диафрагмы, достигающий уровня IV ребра, стоит выше левого, который достигает V ребра.
В мышечной части диафрагмы различают пучки, начинающиеся от мечевидного отростка грудины (pars sternalis), от VIII - XII ребер (pars costalis) и от четырех верхних поясничных позвонков (pars lumbalis). Сходясь в радиальном направлении, мышечные волокна диафрагмы переходят в ее сухожильную часть (centrum tendineum), в правой половине которой имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва.
Поясничная часть диафрагмы образует с каждой стороны три ножки диафрагмы: медиальную, среднюю, латеральную. Медиальные ножки диафрагмы (правая и левая) образуют перекрест в виде цифры 8, ограничивая два отверстия: hiatus aorticus, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток а также hiatus oesophageus - пропускает пищевод с блуждающими нервами.
|
|
|
В щели между внутренней и средней ножкой диафрагмы проходит непарная вена (v.azygos) - справа, полунепарная вена - (v.hemiazygos) - слева. Симпатический ствол (truncus simpaticus) идет между средними и наружными ножками диафрагмы.
В диафрагме есть участки, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти "слабые" участки диафрагмы служат иногда местами выхода диафрагмальных грыж, а при воспалительных процессах обуславливают возможность перехода инфекции из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. К ним относятся:
1) между грудной и реберной частью диафрагмы, слева от мечевидного отростка, имеется треугольный промежуток trigonum sternocostale или щель Ларрея (здесь производят прокол перикарда по способу Ларрея).
2) Аналогичный промежуток справа от мечевидного отростка носит название щели Морганьи.
Еще два промежутка находятся с каждой стороны между реберной частью диафрагмы и наружной ножкой ее поясничной части (trigonum lumbocostale) или щели Богделека.
|
|
|
Отверстия диафрагмы.
Аорта и прилегающий к ней справа и сзади грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, проходят в аортальном отверстии, hiatus aorticus.
Пищеводное отверстие, hiatus esophageus, образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых предварительно перекрещиваются между собой. Пищеводное отверстие может служить местом выхода в заднее средостение диафрагмальных грыж (обычно содержимым их является кардиальная часть желудка).
Отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae, расположено в сухожильном центре диафрагмы. Через другие межмышечные щели поясничной части диафрагмы проходят чревные нервы, nn. splanchnici, симпатические стволы, trunci sympathici, непарная и полу непарная вены, vv. azygos et hemiazygos.
Артериальное снабжение диафрагмы осуществляется ветвями: аа.thoracicae internae, aa.musculophrenicae, aa.phrenicae superiores, аа.phrenicae inferiores, aa.intercostalis.
Иннервация диафрагмы осуществляется nn.phrenici (возникают от шейного сплетения СЗ - С5), VII -XII пары nn.intercostalis, ветвями nn.vagi, nn.sympatici.
Топографическая анатомия молочной железы
Молочная железа расположена на передней грудной стенке между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III— VI (VII) ребер. Молочная железа представляет собой сложную альвеолярнотрубчатую железу и состоит из 15—20 долек, имеющих выводные млечные протоки диаметром 2—3 мм. Они радиально сходятся по направлению к соску, у основания которого ампулообразно расширяются, образуя млечные синусы. В области соска млечные протоки вновь суживаются и, соединяясь по 2—3, открываются на верхушке соска 8— 15 точечными отверстиями. Железа расположена между листками поверхностной фасции, образующими ее капсулу, и со всех сторон (за исключением соска и околососкового кружка) окружена жировой клетчаткой. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань, вследствие чего железа легко смещается по отношению к грудной стенке. Наличие соединительнотканных отрогов способствует образованию и отграничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе, что следует учитывать при проведении разрезов для оттока гноя. Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной артерии, боковой артерии груди, межреберных артерий. Вены сопровождают одноименные артерии.
|
|
|
Лимфатические сосуды молочной железы хорошо развиты и могут быть разделены на две группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфатические сосуды паренхимы железы. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и премаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!