Топографическая анатомия переднего средостения
В переднем средостении расположены вилочковая железа, сердце с сосудами, а также грудобрюшные нервы и сосуды.
Вилочковая железа. Зобная или вилочковая железа glandula thymus, залегает в верхнем межплевральном или зобном поле, area interpleurica superior s. thymica, за рукояткой грудины. Она достигает полного развития у ребенка 2–3 лет, а далее"претерпевает процесс обратного развития. В периоде расцвета она достигает большой величины и прикрывает не только органы переднего средостения, но и легкие. У детей она имеет розоватую окраску; у взрослых железистая ткань подвергается жировому перерождению и приобретает желтоватую окраску. Она нередко подвергается злокачественному перерождению (тимома), благодаря чему является объектом хирургических вмешательств.
Сверху на некотором расстоянии от вилочковой железы располагается щитовидная железа; снизу – передневерхняя поверхность сердечной сумки; с боков она граничит со средостеночной плеврой.
В окружности железы в толще жировой клетчатки, больше спереди, располагаются передние средостеночные лимфатические узлы, l-di mediastinales anteriores, в количестве 10–12. Эти лимфатические узлы нередко при патологических процессах значительно увеличиваются в своих размерах и сдавливают глубжележащие вены. Наступающие вследствие этого значительные расстройства кровообращения в этих случаях требуют хирургического вмешательства.
При гиперфункции вилочковой железы в детском возрасте возникает особое патологическое состояние – status thymicolymphaticus.
Восходящая аорта. Aorta ascendens начинается из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберного промежутка. Она располагается позади грудной кости и по своим размерам лишь несколько уступает ей по ширине. Длина ее 5–6 см. На уровне второго правого грудино-реберного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты, arcus aortae.
Из трех крупных сосудов основания сердца восходящая аорта является по порядку вторым сосудом: справа от нее лежит v. cava superior а слева – a. pulmonalis.
Таким образом, восходящая аорта залегает по середине между указанными двумя сосудами.
Топографическая анатомия среднего средостения
Среднее средостение
Содержимое: перикард; сердце; восходящая часть аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нервы; перикардио-диафрагмальные артерии и вены; лимфатические узлы и клетчатка.
Перикард
Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия полых и легочных вен. В перикарде различают слои:
1. наружный (фиброзный);
2. внутренний (серозный):
- париетальная пластинка;
- висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверхность сердца.
В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, образуются пазухи:
1. поперечная, расположенная в области восходящей части аорты и легочного ствола;
2. косая – находится в нижней части заднего отдела перикарда;
3. передне-нижняя, располагающаяся в том месте, где перикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.
С ердце ( cor ) является полым мускульным органом, который размещен в полости грудной клетки (cavitas thoracis) в среднем средостении (mediastinummedium).
Сердце имеет:
- верхушку сердца (apex cordis), которая направлена вперед, вниз и влево;
- основу сердца (basis cordis), которая направлена в противоположную сторону.
Сердце имеет такие поверхности:
- груднинно–р еберную поверхность;
переднюю поверхность (facies sternocostalis; facies anterior);
- диафрагмовую поверхность; нижнюю поверхность (facies diaphragmatica; facies inferior);
- правую и левую легочные поверхности (facies pulmonalis dextra/sinistra).
По диафрагмовой поверхности (facies diaphragmatica) и частично по груднинно–реберной поверхности (facies sternocostalis) проходит венечная борозда(sulcus coronarius), которая является проекцией границы между желудочками (ventriculi) и передсердями (atria) сердца (cor).
От венечной борозды (sulcus coronarius) по передней и нижней поверхностям проходят передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior) и задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior), которые являются проекцией границы между правым желудочком (ventriculus dexter) и левым желудочком (ventriculus sinister).
На основе сердца (basis cordis) выпирают вперед и присердечно -предсердные ушки (auriculae atriorum):
- правое ушко (auricula dextra) охватывает легочный ствол (truncus pulmonalis);
- левое ушко (auricula sinistra) охватывает слева восходящую часть аорты (pars ascendens aortae; aorta ascendens).
На основание сердца (basis cordis) спереди из правого желудочка (ventriculus dexter) выходит легочный ствол (truncus pulmonalis), который раздваивается на правую и левую легочные артерии (arteriae pulmonales dextra et sinistra).
Сзади легочного ствола (truncus pulmonalis) проходит аорта (aorta), которая выходит из левого желудочка (ventriculus sinister).
Позади от аорты справа расположены конечные отделы:
- верхней полой вены (vena cava superior);
- нижней полой вены (vena cava inferior);
- из левой стороны четыре легочные вены (venae pulmonales).
Полость сердца (cavitas cordis) разделяется на;
- правое и левое предсердие (atrium cordis dextrum et sinistrum);
- правый и левый желудочек сердца (ventriculus cordis dexter et sinister).
Через левую половину сердца протекает артериальная кровь, а через правую половину – венозная кровь.
Правое предсердие
(atrium dextrum)
Составной частью правого предсердия является его:
- собственное предсердие;
- правое ушко (auricula dextra).
Внутренная стенка правого предсердия (atrium dextrum) гладка, но в участке ушка есть ”складчатые” структуры – гребнистые мышцы (mm. pectinati).
В правое предсердие (atrium dextrum) впадают:
- верхняя полая вена (vena cava superior);
- нижняя полая вена (vena cava inferior).
Эти вены открываются:
- отверстием нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris);
- отверстием верхней полой вены (ostium venae cavae superioris).
Между отверстиями полых вен (ostia venarum cavarum) выступает межвенозный бугорок (tuberculum intervenosum).
Верхняя полая вена имеет заслонку нижней полой вены (valvula venae cavae inferioris).
Расширен задний участок полости предсердия, куда впадают две полые вены (venae cavae), называется пазухой полых вен (sinus venarumcavarum). Правое предсердие (atrium dextrum) отделено от левого предсердия (atrium sinistrum) межпредсердной перегородкой (septum interatriale), на которой хорошо заметная овальная ямка (fossa ovalis). Она ограничеваетса лимбом овальной ямки (limbus fossae ovalis).
Правое предсердие (atrium dextrum) сообщается с правым желудочком (ventriculus dexter) через правое передсердно– желудочковое отверстие (ostiumatrioventriculare dextrum).
Между правым передсердно–желудочковым отверстием (ostium atrioventriculare dextrum) и отверстием нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris) расположено отверстие венечной пазухи (ostium sinus coronarii), в которую впадают сердечные вены (venae cardiacae), отверстие прикрыто заслонкой венечной пазухи (valvula sinus coronarii).
Рядом с отверстием венечной пазухи содержатся отверстия наименьших вен (foramina venarum minimarum).
Правый желудочек
(ventriculus dexter)
Правый желудочек состоит из:
- собственно желудочка;
- артериального конуса (conus arteriosus) – верхней части желудочка, которая переходит через отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) в легочный ствол (truncus pulmonalis).
Правый желудочек (ventriculus dexter) и левый желудочек (ventriculus sinister) отделены межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), которая имеет:
- мускульную часть (pars muscularis), которая является большей за размерами;
- перепончатую часть (pars membranacea), что более малая.
На внутренней поверхности правого желудочка (ventriculus dexter) расположены мясистые перекладки (trabeculae carnеae), которые формируют такие мышцы конусообразной формы:
- передняя сосочко образная мышца (m. papillaris anterior);
- задняя сосочк ообразная мышца (m. papillaris posterior);
- перегородковий сосочк ообразная мышца (m. papillaris septalis).
От верхушки этих мышц начинаются сухожильные струны (chordae tendineae), которые заканчиваются в створках (cuspides) правого передсердно–желудочкового клапана; трьохстворчатый клапана (valva atrioventricularis dextra; valva tricuspidalis).
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!