Границы и внешние ориентиры груди
Граница между грудью и шеей проходит по верхнему краю рукоятки грудины, ключицам до соединения их с акромион лопаток и далее кзади до остистого отростка VII шейного позвонка.
Нижняя граница груди начинается от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги, затем по передним концам последних двух ребер и далее по XII ребру к остистому отростку XII грудного позвонка.
Грудная стенка представляет собой несколько сплюснутый в передне-заднем направлении усеченный конус, основание которого обращено вниз. Скелет грудной клетки представлен грудным отделом позвоночного столба сзади, двенадцатью парами ребер с их хрящами - сбоков, и грудиной - спереди. Пространство, ограниченное этими образованиями и внутригрудной фасцией (fasccia endothoracalis), называется полостью груди (cavitas thoracis).
Строение груди подвержено значительным индивидуальным различиям, которые связанны с телосложением, возрастом, полом.
Антропометрические наблюдения над здоровыми людьми позволяют выделить две крайние формы анатомической изменчивости груди.
Первая - широкая и короткая, совпадающая с брахиморфным типом телосложения.
Вторая форма - узкая и длинная, совпадающая с долихоморфным типом телосложения.
Линии груди следующие:
передняя срединная линия (mediana anterior) - проходит через середину грудины;
грудинная (sternalis) - по наружному краю грудины;
окологрудинная (parasternalis) - на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями;
|
|
|
среднеключичная (mediodavicularis) - через середину ключицы;
средняя подмышечная линия (axillaris media) - проводится от высшей точки подмышечной впадины вниз;
иногда проводят переднюю и заднюю подмышечные линии (axillaris anterior et posterior) - от передней и задней стенок подмышечной впадины; задняя срединная (mediana posterior) - по остистым отросткам грудных позвонков;
позвоночная линия (vertebralis) - идет по поперечным отросткам позвонков;
околопозвоночная (paravertebralis) - проходит на середине расстояния между позвоночной и лопаточной линиями;
лопаточная линия (scapularis) - проводится через нижний угол лопатки.
Кроме названных линий ориентирами на грудной клетке служат: костная основа, мышцы, ямки и возвышения.
Ткани, покрывающие грудную стенку, могут быть условно разделены на поверхностные, средние и глубокие слои.
Изучение поверхностных слоев груди ведется по областям. В переднем отделе груди выделяют парные подключичные и подмышечные области и области молочной железы, в заднем отделе, или на спине, – лопаточные и подлопаточные области.
Послойная топография грудной стенки. Топография межреберных промежутков
Кожа на передней поверхноститоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовыежелезы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.
|
|
|
Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густуювенозную сеть, многочисленные артерии, яв- ляющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностныенервы, происхо- дящие из межреберных и надключичных нервов шейного спле- тения.
Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молоч- ной железы.
Молочная железа
Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух ли- стков– поверхностного и глубокого(ключично-грудная фас- ция), образующих фасциальные футляры для большой ималой грудных мышц, а на задней стенке– для нижнего отдела трапе- циевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пла-
стинку, которая сращена с надкостницей(мышечного слоя в этой области нет).
Большая грудная мышца.
Поверхностное субпекторальное клетчаточное про- странсто.
Малая грудная мышца.
Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флег- моны.
Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосед- ними ребрами.
|
|
|
Наиболее поверхностно располагаются наружные межре- берные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области ребер- ных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наруж- ной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверхувниз и сзади наперед.
Глубже наружных располагаются внутренние межребер- ные мышцы, направление волокон которых обратно ходу на- ружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные про- межутки от углов ребер догрудины. Отуглов ребер допозво- ночного столба их заменяет тонкая внутренняя межребернаяпе- репонка. Пространство между наружными и внутренними меж- реберными мышцами выполненотонким слоем рыхлой клетчат- ки, в которой проходят межреберныесосуды и нервы.
Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутреннейгруд- ной артерии. Задние межреберные артерии, кромедвух верхних, которые отходят от реберно-шейного стволаподключичной ар- терии, начинаются от грудной аорты.
|
|
|
Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв– ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберьяскрыты занижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмы- шечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строениеммежре- берного промежутка, проколы груднойклетки целесообразнее
проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра. Внутригрудная фасция более выражена в передних и боко-
вых областях грудной стенки, менее– упозвоночного столба.
Предплевральная клетчатка. Плевра.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!