Механизмы морфинной анальгезии.
1. Тормозит активность вставочных нейронов полисинаптических путей спинного мозга, что уменьшает поток импульсов с периферии; 2. Угнетает суммационную способность ретикулярной формации; 3. Тормозит передачу импульсов в специфических ядрах таламуса и задней центральной извилине и на неспецифические (ассоциативные) ядра; 4. За счет мозаичного торможения коры и торможения передачи импульсов к гипоталамусу, миндалевидному комплексу, где формируется эмоциональная, вегетативная, гормональная реакция на боль, снижается страх перед болью, человек наблюдает за ней как бы со стороны; 5. Блокирует рецепторы для вещества Р; 6. Повышает активность антиноцецептивной системы, где морфин и его аналоги действуют как эндогенные морфины, а также ингибируют ферменты, разрушающие эндорфины и энкефалины; 7. Влияет на уровень в головном мозге норадреналина и серотонина;
8. Прямо стимулирует М-холинорецепторы, что обусловлено активацией ГАМК-ергических процессов; 9.Увеличивает содержание ГАМК в ЦНС;
10. Уменьшает концентрацию ионов кальция в синапсах головного мозга.
Действие морфина на центры продолговатого мозга
Влияние на дыхание: Морфин, как и большинство наркотических анальгетиков, угнетает дыхание (угнетение инспираторных нейронов дыхательного центра; снижение их чувствительности к СО2; снижение общего уровня активирующих воздействий ретикулярной формации на дыхательные нейроны)
|
|
|
У 40% людей морфин стимулирует триггерную зону рвотного центра (тошнота, рвота).
Морфин возбуждает центры глазодвигательных нервов, что приводит к резкому миозу .
Влияние на деятельность внутренних органов. Влияние на функции ЖКТ. Под влиянием морфина увеличивается тонус антральной части желудка, усиливается тонус привратника и замедляется поступление пищи в кишечник. Наблюдается ослабление перистальтики, снижение секреции желудочного сока, желчеотделения. Это способствует более полному всасыванию воды из кишечника, уплотнению пищевых масс и возникновению запоров.
2. Эффекты, возникающие при повторном введении лекарственных средств 1). Сенсибилизация - повышение чувствительности организма к лекарству при повторном введении, наиболее выраженное к веществам белковой природы. 2). Привыкание - понижение чувствительности организма к ЛВ при повторном введении (без абстиненции при отмене) как проявление адаптивной реакции организма. 3). Тахифилаксия - отсутствие эффекта при повторном введении ЛВ через короткие промежутки времени. Обычно связана с истощением запаса метаболита, через который ЛВ реализует свой терапевтический эффект.
4). Пристрастие - возникновение болезненного влечения к повторному приему препарата, вызывающего эйфорию или физическую зависимость. 5). Кумуляция:
|
|
|
- материальная – накопление лекарственного вещества в организме при повторном его введении вследствие медленного разрушения и элиминации. Пример: препараты наперстянки, брома;
- функциональная – развитие явлений или эффектов в организме при повторном введении кратковременно действующего препарата, вследствие постепенного нарушения обмена веществ. Пример: белая горячка при хроническом отравлении спиртом этиловым.
Билет 7
Факторы, влияющие на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных средств
1). Физико-химические свойства препаратов (различная скорость действия при разном агрегатном состоянии – газы, жидкости, твердые вещества).
2). Путь введения и лекарственная форма (сравнительная характеристика различных путей введения в организм ЛВ и лекарственных форм), механизм всасывания.
3) Превращение и выделение (элиминация) лекарственных веществ.
Пример. Действие сульфаниламидов в мочевыводящих путях:
а) нежелательное - в кислой среде образование кристаллов.
б) желательное – противомикробное действие.
|
|
|
4). Индивидуальные особенности организма.
5). Режим назначения лекарственных веществ.
Острое и хроническое отравление наркотическими анальгетиками. Меры помощи.
Острое отравление – спутанное сознание, кома, миоз (после – мидриаз), гипотермия, гипотония. Дыхание поверхностное редкое – дыхание Чейна-Стокса. Задержка мочеиспускания. Ацидоз. Смерть – от паралича дыхательного центра!
Меры помощи: ИВЛ. Антидотная терапия - физиологические антагонисты (налоксон, атропин), физические (адсорбенты) и химический (перманганат калия), промывание желудка, ускорение выведения из орг-ма, гемосорбция. Симптомат. терапия - миотропные спазмолитики, щелочные р-ры, кардиотоники, согревание, катетеризация мочевого пузыря.
Хроническое отравление (наркомания):
Абстинентный синдром: после отнятия наркотика:
1) Острая фаза (7-10 дней) – ринорея, потоотделение, слезотечение (8-10 ч), беспокойный сон, слабость, озноб, тошнота, рвота, мышечные боли, одышка, гипертермия, гипертензия, диарея (36-48 ч).
2) Затянутая фаза (26-30 недель) – гипотезия, брадикардия, гипотермия, мидриаз, угнетение дыхания.
По мере прогрессирования: изменение психики (раздражительность, вялость, потеря чувства долга и собственного достоинства), потеря аппетита, нарушение кожной чувствительности, вегетативные расстройства (поотделение).
|
|
|
Лечение: постепенное снижение дозы и частоты введения НА. Также – профилактические мероприятия.
Билет 8
1. Основные эффекты возбуждения парасимпатических нервов М –холиномиметиками сужение зрачков (сокращение круговой мышцы радужки);
• спазм аккомодации (сокращение цилиарной, или ресничной, мышцы);
• урежение сокращений сердца (брадикардия);
• затруднение атриовентрикулярной проводимости;
• повышение моторики и тонуса гладких мышц внутренних органов (бронхи, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь за исключением сфинктеров и др.);
• увеличение секреции пищеварительных желез (слюнные железы, железы желудочно-кишечного тракта).
2. Промедол. Отличие от морфина. Показания. Противопоказания. Побочные эффекты. Тримеперидин (Промедол) — наркотический анальгетик. По влиянию на (ЦНС) промедол близок к морфину; он уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов, угнетает условные рефлексы. Подобно другим анальгетикам понижает суммационную способность ЦНС, усиливает анестезирующее действие новокаина и других местных анестетиков. Оказывает снотворное влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). По сравнению с морфином меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает центр вагуса и рвотный центр. Оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вместе с тем повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки.
Применяют промедол как болеутоляющее средство при серьезных травмах и различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями, при подготовке к операциям и в послеоперационном периоде и т.п. Весьма эффективен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечных, печёночных и почечных коликах. В акушерской практике применяют для обезболивания и ускорения родов; в обычных дозах промедол не оказывает побочного влияния на организм матери и плода.
Билет 9
1. Картина острого отравления мускарином. Меры неотложной помощи. Мускарин соединяется с постсинаптическими рецепторами, провоцируя усиленный холинергический ответ. В результате симптоматика развивается быстро (через 30 мин - 2 ч после потребления грибов) и заключается в профузном потоотделении, повышенном слезотечении, саливации, миозе, недержании мочи и кала, рвоте. К наиболее серьезным осложнениям относится дыхательная недостаточность в результате бронхоспазма и повышенной бронхолегочной секреции. Симптомы исчезают спонтанно в течение 6-24 ч. Больному назначают сульфат атропина, специфический антидот, который вводят внутривенно по 0,1 мг/кг. Введение повторяют до разрешения легочной симптоматики или появления выраженной тахикардии. для купирования делирия и комы назначают ингибитор ацетилхолинэстеразы физостигмин.
Первые меры помощи: До прихода врача больного укладывают в постель, проводят промывание желудка: дают обильное питьё (4--5 стаканов кипяченой воды комнатной температуры, выпить мелкими глотками) или светло-розового раствора перманганата калия и вызывают рвоту. Для удаления яда из кишечника сразу после промывания желудка дают слабительное и делают клизму.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!