Осложнения после удаления желчного пузыря
Таблица 1.Послеоперационные осложнения желчного пузыря
| Осложнения | Холецистэктомии | Лапароскопии |
| Ранние | ||
| Послеоперационное кровотечение в брюшную полость | + | + |
| Расхождение швов | + | - |
| Гнойно-септические воспаления раны | + | - |
| Поддиафрагмальный абсцесс | + | - |
| Подпеченочный абсцесс | + | + |
| Пневмоперитонеум | - | + |
| Механические и термические повреждения желчного пузыря | - | + |
| Поздние | ||
| Наружные желчные свищи | + | - |
| Воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, энтерит, колит) | + | + |
| Спаечная болезнь | + | - |
| Лапароскопия |
| Холецистэктомия |
Рис. 7. Способы удаления желчного пузыря.
Ранние осложнения после операции.
1) Послеоперационное кровотечение в брюшную полость.
В результате кровотечения в брюшную полость возникает гемоперитонеум – скопление крови в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Кровотечение в брюшную полость осложняется развитием гиповолемического и нейрогенного шока. Гиповолемический шок связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (на 25% и выше) и нарушением гемодинамики, нейрогенный (травматический) шок – с чрезмерными болевыми импульсами. Клиническая картина при кровотечении в брюшную полость определяется тяжестью кровопотери – ее интенсивностью, длительностью и объемом [4].
Признаками внутрибрюшного кровотечения служат бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, холодная испарина, резкое падение АД, выраженная тахикардия (частота пульса - 120-140 ударов в минуту), местные или диффузные боли в животе, усиливающиеся при движении. Больной с кровотечением в брюшную полость для уменьшения абдоминальных болей пытается принять сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки») [12].
|
|
|
2) Расхождение швов
В течении года противопоказана тяжелая физическая нагрузка, тем более та, при которой задействуются мышцы брюшного пресса. Это может привести к образованию грыжи, расхождению швов и к другим неприятным последствиям [19].
3) Гнойно-септические воспаления раны.
Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость больного, в крайне тяжёлых случаях затемнение (а иногда и потеря) сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функций печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения. Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными (в зависимости от характера, распространённости, локализации воспаления и особенностей реакции организма) [10].
|
|
|
Поэтому такие больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании, одна из важных целей которого - выявление первичного гнойного очага, входных ворот для гноеродных микроорганизмов [6].
Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса является то, что в первом случае все симптомы её резко ослабевают или исчезают при вскрытии гнойного очага и создании условий для хорошего дренирования; при сепсисе симптомы после этого почти не изменяются.
Определение степени выраженности общей реакции на местную гнойную инфекцию имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, характера развития воспаления и прогноза возможных осложнений [11].
4) Поддиафрагмальный абсцесс.
Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости. Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко - в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной). В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.
|
|
|
Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин - в 3 раза чаще, чем у женщин [5].
5) Подпеченочный абсцесс.
Возникает между петлями кишечника и нижней поверхностью печени. Его сопровождают высокая лихорадка, напряжение мышц в области правого подреберья и сильная болезненность. Поставить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования и компьютерной томографии. Для лечения абсцессов проводится операция по вскрытию гнойника и устанавливается дренаж. Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Физические нагрузки после удаления желчного пузыря категорически запрещаются, так как могут вызвать прорыв гнойника, если он имеется [19].
6) Пневмоперитонеум
Причиной может являться проникновение газа или жидкости (при массивных промываниях брюшной полости во время операции) через физиологические или патологические дефекты диафрагмы.
|
|
|
Наиболее часто встречаются ситуации, когда в силу различных причин (ошибок при проведении тестов или пренебрежения ими) производится инсуффляция газа в подкожную клетчатку, предбрюшинно, в ткань большого сальника или круглой связки печени. Пневматизацию клетчаточных пространств следует относить к неудачам, а не к осложнениям операции, так как они достаточно легко могут быть распознаны при возникновении визуально, а также по показаниям инсуффлятора, и даже при достаточной выраженности практически не влияют на течение послеоперационного периода [33].
7) Механическое и термическое повреждение желчного пузыря.
Повреждение желчных протоков
Зачастую это следствие врачебной ошибки при ориентировке в анатомии желчных путей, иногда — при введении холангиографического катетера. Одним из факторов такого осложнения после лапароскопии желчного пузыря служит воспаление тканей в зоне манипуляций
Частые причины механических повреждений желчных путей:
· ненадежность клеммирования;
· перфорация при катетеризации;
· травма при отсепаровке.
Самым распространенным считается «классический» вариант травм желчных путей — во время выделения пузырного протока хирургом вместо него ошибочно пересекается узкий общий ОЖП.
Иногда при иссечении ОЖП иссекается стенка желчного пузыря.
Термическое повреждение
Специфические травмы желудочных путей, типичные для ЛХЭ, иногда диагностируются после лапароскопии желчного пузыря по истечении нескольких недель, месяцев. Характеризуется сложностью реконструкции повреждений.
- избыточная электрокоагуляция, приводящая к сужению желчных протоков;
- неоправданное применение электрокоагулятора в процессе выделения пузырного протока [21].
Поздние осложнения после операции.
1) Наружные желчные свищи.
Клиническая картина при желчных свищах во многом зависит от срока их образования и условий для оттока желчи наружу. В начальных стадиях свищи проявляются симптомами различной выраженности перитонита и усилением выделения из брюшной полости желчи по дренажам. Более тяжело протекают свищи, открывающиеся в первую неделю после операции.
После сформирования полного наружного желчного свища наступает истощение больного. Прекращение попадания желчи в кишечник нередко ведет к спазму привратника желудка и замедлению эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющийся отрыжкой с гнилостным застойным запахом. Иногда у некоторых больных наблюдаются спастические боли в эпигастральной области, рвота [14].
2) Воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, энтерит, колит).
После удаления желчного пузыря (холецистэктомия) происходит серия биохимических изменений, система регуляции тока желчи сбивается. С ликвидацией пузыря моторика мышц 12-перстной кишки нарушается. А желчь становится более жидкой и хуже защищает от нашествия микробов. Они не погибают, а размножаются, нарушая баланс микрофлоры [32].
Желчные кислоты превращаются в химически сильных агрессоров – раздражителей слизистой. Результатом этих метаморфоз может быть воспаление 12-перстной кишки (дуоденит) и нарушение ее двигательной активности, забрасывание пищевых масс обратно в желудок и пищевод, а как следствие – эзофагит, гастрит, энтерит, колит. Неприятности дополняют и нарушения вторичного всасывания и использования желчи из-за отсутствия пузыря [8].
3) Спаечная болезнь
Формирование спаек является одним из распространенных осложнений холецистэктомии – операции по удалению желчного пузыря. Разрастания представляют собой пленки, образованные соединительной тканью, имеют форму веревочек, со временем могут переплетаться друг с другом, часто образуются в области хирургического вмешательства. Формирование соединительнотканных структур приводит к нарушению функций пищеварительной, репродуктивной и других систем. Своевременное выявление и грамотная терапия спаечного процесса позволяют предотвратить развитие осложнений [21].
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 386; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!