Желчный пузырь: определение, функции
Желчный пузырь — орган пищеварения, похожий на небольшую полую грушу. Расположен он прямо под печенью, с которой соединяется системой трубок — желчных протоков. Основная роль желчного пузыря и желчных протоков заключается в накоплении и выведении желчи. Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Предназначение желчи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику. В сутки в печени человека образуется до 2 литров желчи [30].
Рис. 1. Расположение желчного пузыря в брюшной полости
Перед тем, как желчь попадет в кишечник, она проходит сложный путь по желчным путям. Вначале она поступает в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется. А уж потом – по мере необходимости - доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку по так называемому общему желчному протоку [2].
Стенки желчного пузыря и желчных протоков имеют мышечный слой и могут сокращаться, что обеспечивает продвижение желчи. Если все эти сокращения происходят слаженно – все в порядке, но если происходит сбой — возникает дискинезия, что дословно переводиться как «нарушение подвижности» желчевыводящих путей. Основное проявление дискинезии – периодические боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), характер которых может различаться в зависимости от формы заболевания. Сама по себе дискинезия желчевыводящих путей считается заболеванием не очень опасным, однако может иметь очень неприятные последствия. Нередко эта «функциональная» болезнь приводит к настоящим «органическим» последствиям – развитию желчнокаменной болезни.
|
|
|
Функции желчного пузыря.
Желчный пузырь выполняет примерно такую же роль в пищеварительной системе как селезенка в кровеносной системе. Желчь, выработанная печенью, копится в пузыре до тех пор, пока у организма не возникает в ней необходимость. Обычно желчный пузырь опустошается в тот момент, когда поступает еда в желудок и подается сигнал о начале пищеварения. Главная задача пузыря - обеспечивать двенадцатиперстную кишку необходимым количеством желчи для того, чтобы в момент активного переваривания она смогла справляться со своей работой [3].
Под воздействием вредных факторов желчный может воспалиться, появляется заболевание под названием холецистит. Он может быть острым или же хроническим, но чаще первая стадия практически сразу переходит во вторую. Застой желчи может привести к тому, что пузырь будет необходимо удалять. Желчный пузырь, как и селезенка, не относится к жизненно необходимым органам. Без него человек вполне может жить, но при этом полноценность жизни меняется [5].
|
|
|
Холецистит: этиология, классификация
Холецистит (от греч. χολή - жёлчь, κύστις - пузырь) - острое воспаление желчного пузыря - одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи [13].
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).
Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д [19].
|
|
|
Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.
К предрасполагающим факторам относятся:
· заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
· наличие паразитов (лямблий, аскарид);
· травмы желчного пузыря и печени;
· наличие очагов хронической инфекции;
· нарушения иммунного статуса;
· частые запоры;
· нерегулярное питание;
· частые переедания;
· малоподвижный образ жизни;
· беременность.
Первичными источниками инфекции могут быть:
· острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
· дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
· воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
· половой системы (аднекситы – у женщин, простатиты – у мужчин),
· вирусные поражения печени,
· паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз) [2].
Классификация по С.П. Федорову.
1) острый первичный холецистит (катаральный, флегмонозный, гангренозный);
2) хронический рецидивирующий;
3) хронический осложненный (гнойный, язвенный);
|
|
|
4) склероз желчного пузыря;
5) водянку желчного пузыря.
По характеру воспалительного процесса холецистит делят на:
1) катаральные,
2) гнойные,
3) дифтеритические,
4) гангренозные.
При остром катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, слизистая оболочка его гиперемирована, набухшая, желчь в полости пузыря водянистая, мутная от примеси слизисто-серозного или слизисто-гнойного экссудата. Микроскопически стенка желчного пузыря полнокровна, отечна, в слизистой и подслизистой оболочках инфильтрация лейкоцитами, лимфоидными клетками, макрофагами, отмечается десквамация клеток эпителия. Острый холецистит может наблюдаться при острых инфекциях (брюшной тиф, паратиф), при желчнокаменной болезни, часто является следствием аутоинфекционного процесса (коли-инфекции).
Катаральный холецистит может принимать хроническое рецидивирующее течение. При этом стенка желчного пузыря уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется, местами образуются полипозные разрастания. Под эпителием появляется большое количество макрофагов, содержащих холестерин (ксантомных клеток),— холестероз желчного пузыря. Микроскопически в склерозированной стенке желчного пузыря наблюдаются лимфоцитарные и плазмоцитарные инфильтраты; в период рецидива на фоне хронических изменений развиваются гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами [17].
Гнойный холецистит чаще всего развивается при камнях в желчном пузыре (калькулезный холецистит). Желчный пузырь при этом увеличен, напряжен; серозные покровы тусклые, покрыты фибринозными наложениями (перихолецистит), стенка желчного пузыря резко утолщена (до 0,5—1 см). Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, с эрозиями, изъязвлениями. В просвете желчного пузыря скапливается гнойный экссудат, окрашенный желчью. Гнойный холецистит протекает чаще по типу флегмонозного, с обильной диффузной инфильтрацией стенки желчного пузыря сегментоядерными лейкоцитами (флегмонозный холецистит). Острый холецистит может сопровождаться массивными кровоизлияниями в стенку и просвет пузыря, и тогда процесс принимает характер гнойно-геморрагического воспаления — гнойно-геморрагический холецистит [20].
Нередко при гнойном холецистите возникают некрозы слизистой оболочки с образованием более или менее обширных язв (флегмонозно-язвенный холецистит), иногда некротизированные ткани слизистой оболочки обильно пропитываются фибринозным экссудатом и приобретают вид грязно-зеленых пленок. Эти пленки отторгаются, и на их месте образуются глубокие язвы (дифтеритический холецистит) или некротический процесс распространяется на всю толщу стенки желчного пузыря, которая при этом становится черно-бурого цвета, тусклой, дряблой (гангренозный холецистит). В патогенезе этой формы холецистита имеют значение гемодинамические расстройства, связанные с поражением интрамуральных кровеносных сосудов, в которых при остром гнойном холецистите, как правило, имеют место воспалительные изменения — гнойные васкулиты, тромбоваскулиты, а также фибриноидный некроз сосудов [30].
Гангренозный процесс в желчном пузыре может явиться следствием также первичного поражения кровеносных сосудов при гипертонической болезни узелковом периартериите [13].
Хронический гнойный холецистит морфологически характеризуется прежде всего деформацией желчного пузыря. Он уменьшен в размере и грубыми спайками сращен с соседними органами — поперечной ободочной кишкой, сальником, желудком. В местах, свободных от спаек, наружная поверхность желчного пузыря «глазурного» вида. Стенка его значительно утолщена, плотная за счет склероза, иногда петрификации. Внутренняя поверхность желчного пузыря — с фиброзными тяжами, которые просвечивают через атрофированную слизистую оболочку. Встречаются язвы слизистой оболочки различной глубины, выполненные грануляционной тканью. Процессы репарации при хроническом холецистите выражены в форме гранулирования язв с последующим рубцеванием и эпителизацией их, последняя происходит за счет сохранившихся клеток ходов Лушки. Ходы Лушки разрастаются, ветвятся, достигают субсерозного слоя; местами они кистозно расширены и выполнены муцином; среди грануляционной ткани можно видеть образование аденоматозных структур.
Наиболее грозными осложнениями острого гнойного, флегмонозного с нагноением и гангренозного холецистита являются перфорации (иногда микроперфорации) стенки желчного пузыря с последующим развитием желчного или желчно-гнойного разлитого перитонита; реже осумкованный перихолецистит или поддиафрагмальный абсцесс. Гнойное воспаление может распространяться на забрюшинную клетчатку. При затяжном течении иногда образуются свищевые ходы, открывающиеся в просвет кишки, желудка или через брюшную стенку наружу [31].
При закрытии устья пузырного протока камнем, сгустившимся экссудатом или облитерации его при хроническом течении холецистита в желчном пузыре накапливается большое количество гноя, значительно растягивающего его полость, так называемая эмпиема желчного пузыря. При затихании воспалительного процесса лейкоцитарный экссудат сменяется серозной жидкостью, развивается водянка желчного пузыря.
Воспалительный процесс, возникший первично в желчном пузыре, нередко распространяется по протяжению желчевыводящих путей. Поэтому в ряде случаев холецистит сочетается с воспалением внутри- и внепеченочных желчных протоков — холангиты, перихолангиты, которые в свою очередь могут осложняться абсцессами печени, при длительном течении — билиарным циррозом. Кроме того, воспаление со стенки желчного пузыря по контакту в области ложа его может переходить на ткань печени, где развивается очаговый фибринозный перигепатит, интерстициальный гепатит [13].
При холецистите иногда развивается поражение поджелудочной железы в форме острого геморрагического ее некроза при попадании инфицированной желчи в панкреатический проток или в форме хронического панкреатита в случае инфицирования железы лимфогенным путем. Изредка встречается специфическое воспаление в желчном пузыре при туберкулезе, сифилисе; холецистит описан при лямблиозе, аскаридозе, описторхозе и эхинококкозе [27].
Дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональные нарушения тонуса и моторики билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Встречается в любом случае хронического холецистита, приводит к нарушению оттока и застою желчи.
Врожденные аномалии развития желчного пузыря.
Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Панкреатический сок с активными ферментами вызывает ферментативное повреждение стенок желчного пузыря. Встречается при заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки [25].
Нарушение кровоснабжения желчного пузыря.
Возникают на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, приводят к сужению просвета сосудов.
Нарушение нормального состава желчи (дисхолия). Изменение состава пузырной желчи и соотношения ее компонентов приводит к повреждению стенки желчного пузыря. Этому способствует прием однообразной, богатой жирами пищи.
Аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.
Наследственный фактор.
Эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла).
Дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры [17].
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!