Клинические признаки острого холецистита
Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование.
Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря [2].
Клиническая картина острого холецистита.
Ведущим симптомом является внезапно появляющаяся боль в правом подреберье, эпигастральной области, реже вокруг пупка. Иррадиируют боли в правую надключичную область, в правую лопатку и иногда в область сердца. Приступ болей обычно сопровождается тошнотой, горечью во рту, рвотой, лихорадкой (t 38—39°); иногда бывает желтуха в результате давления увеличенного и напряженного желчного пузыря на общий желчный проток или закупорки его камнем либо при возникновении изменений в печеночных клетках. Печень увеличена, особенно при гнойном холецистите. Желчный пузырь пальпируется не всегда. При остром холецистите поколачивание по брюшной стенке и пальпация в правом подреберье резко болезненны, здесь же обычно имеется мышечное напряжение, положителен симптом Ортнера — боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге [22].
При пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы обнаруживается болевая точка — симптом Мюсси -Георгиевского. При вовлечении в воспалительный процесс брюшины появляется симптом Щеткина – Блюмберга - появление резкой боли в животе после быстрого прекращения давления пальцем на переднюю стенку брюшной полости. При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево. Все больные острым холециститом должны госпитализироваться в хирургическое отделение, так как на основании клинической картины нельзя точно судить о характере патологоанатомических изменений желчного пузыря. Только хирургом на основании анализа симптомов заболевания и их изменения в процессе наблюдения определяются показания к консервативному или хирургическому лечению и степень срочности операции [9].
|
|
|
Острый холецистит может осложниться разлитым или ограниченным гнойным перитонитом, перфорацией желчного пузыря с развитием желчного перитонита, острым панкреатитом, механической желтухой и гнойным холангитом. Любое из этих осложнений может развиться как в течение первого, так и каждого последующего приступа; при каменном (калькулезном) холецистите - чаще, бескаменном холецистите — реже [22].
|
|
|
Хронический холецистит может развиться после острого, но чаще развивается постепенно. Больные ощущают тупые ноющие боли в правом подреберье, под правой лопаткой и в правом плече. Хронический холецистит может протекать и без болей, проявляясь лишь ощущением тяжести в подложечной области, вздутием живота, тошнотой через 1—3 часа после еды, особенно жирной, ощущением горечи во рту. При ощупывании определяется болезненность в области правого подреберья. Мышечное напряжение отсутствует. При рентгенологическом исследовании желчного пузыря можно обнаружить нарушение его функциональной способности, формы, а также наличие в нем камней. При неосложненном хроническом холецистите часто обнаруживают субфебрильную температуру, несколько ускоренную РОЭ. Периодически могут наступать обострения, напоминающие клиническую картину острого холецистита.
Хронический холецистит следует дифференцировать с дуоденальной язвой, гастритом, колитом, почечнокаменной болезнью.
Прогноз при остром холецистите зависит от своевременной госпитализации и раннего начала показанного лечения. Хронический калькулезный холецистит требует хирургического лечения, так как при длительном консервативном лечении возможно развитие ряда тяжелых осложнений (острый холецистит и перитонит, острый и хронический панкреатит, механическая желтуха и холангит, рак желчного пузыря) [7].
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!