Обнажение подколенной артерии
1. Разрез кожи подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см проводят от верхнее-медиального края подколенной ямки к нижнее латеральному краю подколенной ямке.
2. По желобоватому зонду вскрывают fascia lata. Обнаженное при этом брюшко портняжной мышцы отодвигают медиально.
3. Сухожилие m. adductoris magni оттягивают кпереди, а сухожилия mm. semitendinosi, semimembranosi и gracilis – кзади. После этого становится видимой рыхлая клетчатка жоберовой ямки.
4. Тупым путем отыскивают a. poplitea. Лигатуру подводят на игле Дешана.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articulare genu.
Рис 37.Обнажение подколенной артерии и больше берцового нерва в подколенной ямке.
а - линия разреза; б - линия разреза глубокой фасции подколенной ямки показана пунктиром: 1 - глубокая фасция подколенной ямки; 2 - v. saphena parva; в - фасция рассечена, мышцы разведены крючками; обнажен подколенный сосудисто-нервный пучок: 1 - m. biceps femoris; 2 - п. tibialis; 3 - m. plantaris и caput laterale m. gastrocnemii; 4 - caput mediale m. gastrocnemii; 5 - v. poplitea; 6 - a. poplitea; 7 - m. semitendinosus и m. semimembranosus.
Обнажение передней большеберцовой артерии
Показания: нарушения целости сосуда в результате травмы. В зависимости от места повреждения перевязка может быть произведена в любом отделе.
Проекция соответствует линии, проведенной от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae к середине расстояния между лодыжками.
Конечность сгибают в коленном суставе и устанавливают подошвой на стол.
|
|
|
Перевязка в верхней половине голени:
1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7-8 см проводят строго по проекционной линии.
2. Собственную фасцию голени (апоневроз) рассекают по желобоватому зонду, руководствуясь проекционной линией.
Рис 38. А – Проекционная линия передней большеберцовой артерии (а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1 - длинный разгибатель пальца; 2 - передняя большеберцовая мышца; 3 - передняя большеберцовая артерия; 4 - глубокий малоберцовый нерв; 5 - длинный разгибатель большого пальца.
3. После вскрытия апоневроза определяют межмышечный промежуток между m. digitorum longus и m. tibialis anterior. Названные мышцы раздвигают тупым путем.
4. Крючками Фарабефа расширяют рану, при этом в глубине становится видимой артерия, сопровождающие ее вены и n. peroneus profundus, лежащие на межкостной перепонке.
5. Артерию перевязывают вместе с сопутствующими венами (нерв изолировать!). Лигатура подводится на игле Купера.
Перевязка в нижней половине голени:
1. Первый и второй моменты те же, что и при перевязке в верхней половине, только при рассечении собственной фасции следует избегать повреждения lig. transversi cruris.
|
|
|
2. После вскрытия собственной фасции отыскивают промежуток между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus и тупым путем раздвигают мышцы.
3. Тупыми крючками отодвигают и на межкостной перепонке отыскивают артерию.
4. Артерию вместе с венами перевязывают лигатурой, проведенной на игле Купера.
Коллатеральное кровообращение при перевязке a. tibialis ant. восстанавливается за счет ветвей a. tibialis posterioris (aa. plantares, a. peronea и др.)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 418; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!