Обнажение локтевого нерва на предплечье
Из-за более поверхностного расположения в нижней трети предплечья нерв здесь чаще всего подвергается ранениям. Разрез для обнажения нерва проводится по линии, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой рассекается фасция предплечья, обнажа-
ется промежуток между m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum sublimis, сухожилия которых оттягивают тупыми крючками в стоны.
На дне раны показывается a. ulnaris с двумя венами. Нужно отделить артерию (иногда и перерезать вены), отстранить сосуд крючком или марлевой полоской, и тогда показывается нерв.
Рис 54.Проекционная линия локтевого нерва на предплечье.
Если повреждение произошло на границе с кистью, периферический конец разорванного нерва нередко скрывается; тогда приходиться продолжить разрез на кисть, рассечь утолщение фасции у гороховидной кости, вскрыть канал, в котором проходят нерв и артерия, и отыскать нерв у места деления его на поверхностную и глубокую ветви.
Рис 55.Проекционная линия локтевого нерва в области лучезапястного сустава.
Блокада локтевого нерва
Показанием для анестезии являются оперативные вмешательства на кисти, альтернативным является блокада срединного и лучевого нервов.
Техника блокады: вкол иглы производится непосредственно у наружного края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Проведя иглу в перпендикулярном направлении к коже на глубину до 1 см вводят до 2-4 мл раствора лидокаина или новокоина.
|
|
|
Рис 56.Наружные ориентиры и точка вкола иглы для блокады локтевого нерва в области локтевого сгиба: 1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - локтевой отросток; 3 - точка вкола иглы.
Обнажение седалищного нерва на бедре
Показаниями к обнажению нервов нижней конечности служат повреждения нерва (разрывы, пулевые ранения), а также рубцовые спайки вокруг нерва, невромы и др.
Проекция нерва соответствует линии, проведенной от середины расстояния, между tuber ischii и trochanter major к середине подколенной ямки. Обнажение нерва можно производить на любом уровне, в зависимости от показаний.
Рис 57.Проекционная линия седалищного нерва в области бедра.
Опишем оперативный доступ к нерву в верхней половине бедра.
1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции диной в 10-15 см строго по проекционной линии. Проксимальный конец разреза должен находиться на 2 см выше plicae natium.
2. По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию бедра, остерегаясь, однако, при этом ранения n. cutanei femoris
posterioris, который проходит в дупликатуре этой фасции.
3. Края fasciae latae крючками оттягивают в стороны. Тупым путем разрыхляют клетчатку, при этом показывается длинная головка двуглавой мышцы бедра, которую тупым крючком оттягивают кнутри.
|
|
|
Латерально от этой мышцы в клетчатке отыскивают ствол нерва, отличающийся своей толщиной.
При обнажении седалищного нерва в нижней половине бедра длинную головку m. bicipitis femoris оттягивают кнаружи. Кроме того, необходимо иметь в виду, что n. ischiadicus на этом уровне часто делится на n. tibialis и n. peroneus communis.
Блокада седалищного нерва
Показанием для блокады являются диагностические и лечебные пособия на нижней конечности.
При блокаде седалищного нерва задним доступом внешним ориентиром служит задняя поверхность гребня подвздошной кости
Рис 58.Наружные ориентиры и точка вкола иглы для анестезии седалищного нерва задним доступом: 1 - задняя верхняя ость гребня подвздошной кости; 2 - большой вертел бедренной кости; 3 - точка вкола иглы.
и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы производится на 2-3 см ниже середины линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Иглу вводят вертикально на глубину до 8-10 см до соприкосновения с седалищной костью, доза анестетика 20-30 мл раствора лидокаина или новокаина.
|
|
|
При переднем доступе ориентиром служат паховая связка и большой вертел бедренной кости. Вкол иглы в точке пересечения
Рис 59.Наружные ориентиры и точка вкола иглы для для анестезии седалищного нерва передним доступом: 1-паховая связка; 2 - большой вертел бедренной кости; 3-точка вкола иглы.
линии, проведенной от границы внутренней и средней трети паховой связки с линией, проведенной на уровне большого вертела. Длинную иглу (10 см) проводят в направлении к передней поверхности бедренной кости, до соприкосновения с ней. Затем меняют направление иглы, проводя её на глубину 5 см, медиальнее бедренной кости до контакта с ней. Вводят до 30 мл анестетика (лидокаин, новокаин).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!