Обнажение артерий нижней конечности
Обнажение бедренной артерии
Артерия проецируется по линии Кэна, которая проводится от середины расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением к tuberculum adductorium, расположенному на медиальном надмыщелке бедренной кости. Положение артерии соответствует этой линии только при ротированной кнаружи и согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности.
Перевязка a. f emoralis sub arcu (под пупартовой связкой)
Показания: повреждения бедренной артерии в области скарповского треугольника.
1. Разрез кожи длиной 6-8 см проводят соответственно проекционной линии с таким расчетом, чтобы верхний конец его находился на 1-1,5 см выше пупартовой связки.
2. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые здесь в большом количестве лимфатические узлы отодвигают в стороны. Растянув тупыми крючками операционную рану, ориентируются на нижний край пупартовой связки и область овального отверстия (fascia cribrosa).
3. По желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку fasciae latae и тупым путем изолируют артерию. При этом нужно иметь в виду, что медиально от артерии лежит вена, случайное повреждение которой осложняет операцию.
Рис 34 . Перевязка a. femoralis sub arcu
1 - п. genitofemoralis (просвечивает сквозь фасцию); 2 - a. iliaca externa, освобожденная от фасциального влагалища; 3 - v. iliaca externa (в фасциальном влагалище); 4 - a. epigastrica inferior; 5 - наружный подвздошный лимфатический узел; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - fascia iliaca и просвечивающий сквозь нее п. femoralis; 8 - внутренняя косая мышца живота; 9 - поперечная мышца живота; 10 - брюшинный мешок, отслоенный и смещенный кверху; 11 - поперечная фасция; 12 - томсонова пластинка.
|
|
|
4. Лигатуру под артерию подводят с помощью иглы Дешана, обязательно со стороны вены и выше места отхождения a. profundae femoris, т. е. сейчас же под пупартовой связкой.
5. Исходы: гангрена конечности наблюдается в 20% случаев; коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между a. glutea inf. и а. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda ext. и a. pudenda int., a. obtiuatoria и a. circumflexa femoris medialis и др.
Перевязка a. f emoralis в скарповском треугольнике
1. Разрез кожи длиной в 6-7 см проводят по проекционной линии с таким расчетом, чтобы нижний конец его находился на 13-15 см ниже пупартовой связки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и fascia superficialis.
Рис 35. Перевязка a. f emoralis вскарповском треугольнике
а - проекция бедренной артерии; б - схема разреза: 1 - v. femoralis; 2 - v. saphena magna; 3 - n. saphenus; 4 -
a. femoralis.
2. По желобоватому зонду разрезают fascia lata. Край m. sartorii тупым крючком оттягивают кнаружи.
3. Заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, через которую просвечивают сосуды, осторожно рассекают по желобоватому зонду.
|
|
|
4. Артерию изолируют и лигатуру на игле Дешана подводят с внутренней стороны ее, ниже отхождения a. profundae femoris.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a. profundae femoris.
Перевязка a. f emoralis в гунтеровом канале
Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.
1. Разрез кожи длиной 7-8 см ведут вдоль сухожилия m. adductoris magni, которое легко прощупать. Середина разреза должна соответствовать переднему отверстию гунтерова канала, которое находится на 7 поперечных пальцев выше внутреннего мыщелка бедра. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемую v. saphena magna отодвигают в сторону.
2. По желобоватому зонду рассекают fascia lata, при этом в верхнем углу раны обнажается m. sartorius; мышцу тупым крючком оттягивают медиально.
3. Разрыхляют жировую клетчатку и обнажают сухожилие m. adductoris magni.
Рис 36.Перевязка a. f emoralis вгунтеровом канале.
а - линия разреза;
б - крючками разведены m. sartorius и gracilis, пунктиром показана линия рассечения lamina vastoadductoria: 1 - m. sartorius; 2 - fascia lata; 3 - бедренная артерия; 4 - бедренная вена; 5 - m. adductor longus; 6 - m. gracilis; 7 - lamina vastoadductoria; 8 - край m. vastus medialis;
|
|
|
в - canalis adductorius (Hunteri - BNA) вскрыт, выведены в рану бедренные артерия и вена: 1 - бедренная артерия; 2 - бедренная вена; 3 - п. saphenus; 4 - m. gracilis; 5 - m. vastus medialis; 6 - m. sartorius.
4. При этом становится видимой также lamina vastoadductoria с передним отверстием гунтерова канала, через которое выходят n. saphenus и a. articulationis genu suprema. Переднюю стенку канала – lamina vastoadductoria – рассекают по желобоватому зонду, введенному в канал через переднее отверстие, и отыскивают артерию. При этом необходимо знать, что спереди к артерии прилежит n. saphenus, а сзади – v. femoralis.
Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. profundae femoris.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 368; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!