Давление на рефлекторные зоны
Глазосердечный рефлекс (Даньини - Ашнера). Техника проведения пробы: после 15-минутного лежания в покое записывают ЭКГ в течение 1 мин с дальнейшим подсчетом ЧСС за 1 мин (исходный фон). Затем подушечками пальцев надавливают на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения. Можно применять окулокомпрессор Барре (давление 300-400 г). Через 15-25 с после начала давления с помощью ЭКГ регистрируют ЧСС в течение 10-15 с. Подсчитывают число зубцов R в течение 10 с и пересчитывают на 1 мин.
Можно регистрировать ЧСС после прекращения давления еще 1-2 мин. За ЧСС в таком случае принимается процентное увеличение интервала R-R во время последних 10 с давления на глазные яблоки против среднего значения величины интервалов R-R, подсчитанных на пяти 10-секундных отрезках R-R до начала давления.
Можно также считать ЧСС не по записи ЭКГ, а пальпаторно каждые 10 с в течение 30 с.
Трактовка: нормальное замедление ЧСС - нормальная вегетативная реактивность; сильное замедление (парасимпатическая, вагальная реакция) - повышенная вегетативная реактивность; слабое замедление - пониженная вегетативная реактивность; отсутствие замедления - извращенная вегетативная реактивность (симпатическая реакция).
В норме через несколько секунд от начала давления ЧСС замедляется в пересчете на 1 мин на 6-12 ударов. На ЭКГ определяется замедление синусового ритма.
Все оценки проб свидетельствуют как о силе, так и о характере реакции.
|
|
|
Результаты исследования частоты сердечных сокращений в пробах у здоровых лиц
Проба М±а
Глазосердечный рефлекс -3,95 ± 3,77
Синокаротидный рефлекс 4,9 ± 2,69
Солярный рефлекс -2,75 ± 2,74
Синокаротидный рефлекс (Чермака - Геринга). Техника проведения пробы: после 15-минутной адаптации (покоя) в положении лежа подсчитывают ЧСС в 1 мин (запись ЭКГ - 1 мин) - исходный фон. Далее попеременно (через 1,5-2 с) пальцами рук (указательным и большим) надавливают на область верхней трети m. sternoclaidomastoideus несколько ниже угла нижней челюсти до ощущения пульсации сонной артерии. Рекомендуется начинать давление с правой стороны, так как эффект раздражения справа сильнее, чем слева. Давление должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, в течение 15-20 с; с 15-й секунды начинают регистрировать ЧСС с помощью ЭКГ в течение 10-15 с. Затем давление прекращают и по частоте зубцов R ЭКГ подсчитывают частоту сердечных сокращений в мин. Можно расчет производить по величине интервала R-R, так же как и при исследовании глазо-сердечного рефлекса. Можно регистрировать и состояние последействия на 3-й и 5-й минутах после прекращения давления. Иногда регистрируют артериальное давление, частоту дыхания.
|
|
|
Трактовка: за нормальное изменение ЧСС принимают значения, полученные у здоровых обследуемых, т. е. нормальную вегетативную реактивность.
Значения выше этого свидетельствуют о повышенной вегетативной реактивности, т. е. усилении парасимпатической или недостаточности симпатической активности, ниже - о снижении вегетативной реактивности. Усиление ЧСС свидетельствует об извращенной реакции.
Патологические отклонения: внезапное и существенное замедление ЧСС без падения артериального давления (вагокардиальный тип); сильное падение АД (выше 10 мм рт. ст.) без замедления пульса (депрессорный тип); головокружение, обморочное состояние без изменения артериального давления или пульса или с изменениями этих показателей (церебральный тип) - подъем АД [Birkmayer W., 1976]. Поэтому целесообразен расчет значений М±а.
Солярный рефлекс - эпигастральный рефлекс (Тома, Ру). Техника проведения пробы: в покое в положении лежа на спине с расслабленными мышцами живота регистрируют ЭКГ до пробы (фон), по интервалам R-R ЭКГ определяют ЧСС. Можно исследовать и артериальное давление (показатели исходного фона). Давление на солнечное сплетение производят рукой до ощущения пульсации брюшной аорты.
|
|
|
На 20-30-й секунде от начала давления вновь в течение 10-15 с регистрируют ЧСС с помощью ЭКГ. ЧСС подсчитывают по количеству зубцов R на ЭКГ за 10 с и пересчитывают на минуту. Расчет можно производить по величине интервала R-R так же, как и при исследовании глазо-сердечного рефлекса (см. выше).
Трактовка: за норму принимают значение М±о. Определяют степень выраженности - нормальная, повышенная или выраженная, сниженная и извращенная реактивность и характер реакции - симпатический, вагальный или парасимпатический.
По данным И. И. Русецкого (1958), W. Birkmayer (1976), отмечается несколько типов реакции:
1. рефлекс отсутствует либо инвертирован (пульс недостаточно замедлен или учащен) - симпатический тип реакции;
2. рефлекс положительный - замедление свыше 12 ударов в 1 мин - парасимпатический тип;
3. замедление на 4-12 ударов в 1 мин - нормальный тип.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!