Диагностическое значение исследования глазного дна в неврологии и нейрохирургии
Офтальмоскопия – это исследование глазного дна под увеличением и при специальном освещении. Для процедуры используются специальные аппараты – офтальмоскопы. При этом можно получать прямое или перевернутое изображение глазного дна. Соответственно, офтальмоскопия классифицируется на прямую и обратную. Офтальмоскопы бывают ручными или стационарными. Для детализации картины используется методика офтальмохромоскопии, при которой глазное дно осматривается в желтом, красном, бескрасном, синем, желто-зеленом, пурпурном и др. свете.
При обычной офтальмоскопии глазное дно красной окраски, выраженность которой зависит от содержания хориоидеального и ретинального пигментов в сосудистой оболочке и сетчатке. На глазном дне выделяются следующие элементы:
• диск зрительного нерва – расположен на сетчатке немного кнутри, имеет вид розового овала или круга; в его центральной части находится так называемая сосудистая воронка – небольшое углубление
• центральная артерия сетчатки – выходит непосредственно из диска зрительного нерва, сопровождается центральной веной сетчатки и затем разделяется на верхнюю и нижнюю ветви; иногда это деление происходит еще в самом нерве, и тогда из его диска выходят сразу две ветви
• желтое пятно – образование, которое находится кнаружи от центра сетчатки, имеет более темный цвет, форму горизонтально ориентированного эллипса и содержит в центре еще более темную ямочку
|
|
|
Патологические процессы, происходящие на глазном дне, могут быть как следствием поражения самого глаза или зрительного нерва, так и системных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет и различные отравления. Чаще всего встречаются следующие патологические признаки:
• застойный сосок зрительного нерва – при нарушении кровообращения
• бледность соска зрительного нерва – признак атрофических процессов
• наличие опухолевого новообразования в области диска зрительного нерва или на другой части сетчатки
• пороки развития зрительного нерва
• изменения со стороны сетчатки: воспаление, нарушение кровотока, дистрофия, аномалии развития, помутнения, кровоизлияния, нарушение хода сосудов
• нарушения со стороны сосудистой оболочки: воспаление, дистрофия, склероз, опухолевые новообразования, пороки развития.
• Изменеия вследствии других заболеваний, например при остеохондрозе и радикулите
Анализ ликвора в норме, клеточно-белковая и белково-клеточная диссоциации. Оценка анализа ликвора при различных заболеваниях.
|
|
|
Общеклиническое исследование ликвора включает исследование его физико-химических свойств и клеточного состава.
Референтные показатели (норма) ликвора
Характеристики Показатели
Цвет Бесцветный
Прозрачность Полная
Плотность:
при поясничной пункции 1,006-1,007
при вентрикулярной пункции 1,002-1,004
Реакция Слабо щелочная
Белок:
при поясничной пункции 0,2-0,3 г/л
при вентрикулярной пункции 0,1-0,22 г/л
Глобулиновые реакции:
реакция Панди Отрицательная
реакция Ноне-Апельта Отрицательная
Глюкоза:
при поясничной пункции 2,8-3,9 ммоль/л
при вентрикулярной пункции 2,8-3,9 ммоль/л
Хлориды:
при поясничной пункции 120-130 ммоль/л
при вентрикулярной пункции 120-130 ммоль/л
Цитоз:
при поясничной пункции 7-10 клеток/3 мкл (2-3×106/л)
при вентрикулярной пункции 0-3 клеток/3 мкл (0-1×106/л)
Изучение нативных и окрашенных препаратов Нейтрофилы - 2-4%, лимфоциты - 60±20%, моноциты - 30±10%, эозинофилы и эпендимоциты - редко
Бактериоскопическое исследование ликвора
Бактериоскопическое исследование с окраской мазков из осадка ликвора по Цилю-Нильсену проводят при подозрении на туберкулёзный менингит. Мазки готовят из осадка ликвора после центрифугирования и из фибринозной пленки, образовавшейся при свёртывании фибрина, в которую захватываются микобактерии туберкулёза. Приготовленные мазки красят по Цилю-Нильсену. Микобактерии туберкулёза чаще обнаруживают в свежих случаях заболевания (у 80% больных туберкулёзным менингитом). В случае отрицательных или сомнительных результатов необходимо бактериологическое исследование.
|
|
|
Ксантохромная окраска (жёлтая, жёлто-серая, жёлто-бурая, зелёная) появляется при желтухе; опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному пространству; кистах; субарахноидальном введении больших доз пенициллина; у новорождённых такая окраска носит физиологический характер.
Красный цвет (эритрохромия) придаёт ликвору неизменённая кровь, которая может появиться в результате травмы, кровоизлияния.
Тёмно-вишневый или тёмно-бурый цвет возможен при гематомах и попадании ликвор жидкости из кист.
Помутнение ликвора возможно при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство, полиомиелите, туберкулёзных и серозных менингитах (появление мутности сразу или после стояния жидкости в течении суток). Воспалительные процессы мозговых оболочек сдвигают рН в кислую сторону.
|
|
|
Увеличение белка в ликворе может быть при туберкулёзном, гнойном, серозном менингитах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге, при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, нефрите с уремией. При остром воспалении повышаются а-глобулины, при хронических - бета- и у-глобулинов.
Положительные реакции Панди и Нонне-Апельта указывают на увеличенное содержание глобулиновой фракции и сопровождают кровоизлияния в мозг, опухоли мозга, менингиты различного происхождения, прогрессивный паралич, спинную сухотку, рассеянный склероз. Примесь к ликвору крови всегда даёт положительные глобулиновые реакции.
Плеоцитоз - увеличение количества клеток в ликворе. Незначительный плеоцитоз возможен при прогрессивном параличе, сифилисе, специфическом менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях, травме позвоночника и головного мозга. Массивный плеоцитоз наблюдают при острых гнойных менингитах, абсцессе.
Лимфоцитарный плеоцитоз наблюдают в послеоперационный период при нейрохирургических операциях, хроническом воспалении оболочек мозга (туберкулёзный менингит, цистицеркозный арахноидит), вирусном, сифилитическом, грибковом менингоэнцефалите. Умеренный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов возможен при локализации патологического процесса в глубине мозговой ткани. Неизменённые нейтрофилы наблюдают при попадании свежей крови в ликвор при операциях на мозге, при остром воспалении; изменённые нейтрофилы - при затухании воспалительного процесса. Сочетание неизменённых и изменённых нейтрофилов указывает на обострение воспаления. Резкое появление большого нейтрофильного плеоцитоза возможно при прорыве абсцесса в ликворные пространства. При полиомиелите в начале заболевания преобладают нейтрофилы, а затем лимфоциты
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 654; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!