Анатомия, физиология гипоталямической области, синдромы поражения.
Промежуточный мозг расположен парамедианно вокруг третьего желудочка, включает в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус и метаталамус.
1. Таламус (зрительный бугор) – расположен по обе стороны третьего желудочка и разделен на ядра (более 150 ядер) прослойками белого вещества, имеет в своем составе передний бугорок (передний отдел таламуса) и подушку (задний отдел таламуса) и снаружи отграничен внутренней капсулой.
Анатомическое деление ядер таламуса:
1) передние,
2) вентролатеральные,
3) медиальные,
4) задние,
5) внутрипластинчатые (интраламинарные).
Функциональное деление ядер таламуса:
1) Специфические ядра таламуса:
- соматосенсорные ядра: медиальная петля, спино-таламический путь, тройнично-таламический путь латеральный задневентральный комплекс [
1) вентрокаудальное мелкоклеточное ядро (V.c.pc) - болевая и температурная чувствительность (внутренняя часть - лицо, наружная - тело и конечности),
2) вентрокаудальное внутреннее ядро (V.c.i.,VPM) и вентрокаудальное наружное ядро (V.c.e, VPL) - осязания и глубокая чувствительность лица (VPM) и тела (VPL),
3) вентральное промежуточное ядро (V.i.m) - от мышечных веретён
] поля соматосенсорной коры (3а, 3б, 1, 2);
- вкусовые ядра: одиночное ядро тракт одиночного ядра медиальный отдел вентрокаудального внутреннего ядра (V.c.i.,VPM) кора островка;
- зрительные ядра: сетчатка зрительный нерв перекрест зрительный тракт латеральное коленчатое тело (ретинотопический порядок) поле 17,
|
|
|
- слуховые ядра: ядра VIII нерва латеральная петля+трапециевидное тело медиальное коленчатое тело (тонотопический порядок) поле 41,
- ядра экстрапирамидной системы:
1) зубчатое ядро (nucl.dentatus) +красное ядро дентоталамический путь заднее вентральное оральное ядро (V.o.p) двигательное поле (4),
2) бледный шар переднее вентральное оральное ядро (V.o.a) + переднее вентральное ядро (VА) премоторная кора (6а).
2) Вторичные и неспецифические ядра таламуса:
- сосцевидные тела свод (сосцевидноталамический путь Вик Д’Азира) переднее ядро (А) лимбическая система (поле 24),
- бледный шар дорсальное ядро (D.sf) лимбическая система (поле 23),
- дорсальное боковое ядро [оральное дорсальное (D.o) префронтальная кора; промежуточное дорсальное (D.i.m) теменная доля],
- медиальное ядро (М) префронтальная кора (деструкция - лобный синдром),
- заднее ядро (подушка) ассоциативные поля теменной и затылочной долей,
- интраламинарные ядра - часть неспецифической системы мозга.
Синдром поражения таламуса - синдром зрительного бугра (ретролентикулярный, Дежерина-Русси):
|
|
|
1) контрлатеральная гемигипестезия (поверхностной и глубокой чувствительности) – соматосенсорные ядра (выпадение),
2) спонтанная жгучая боль в контрлатеральной половине тела, не купируемая анальгетиками – соматосенсорные ядра (раздражение),
3) контрлатеральная гомонимная гемианопсия – латеральное коленчатое тело,
4) гомолатеральная гемиатаксия, хореоатетоз – вентральные оральные (экстрапирамидные ядра),
5) парез мимической мускулатуры при выражении эмоций (симптом Венсана) – переднее ядро и связи с лимбической системой,
6) преходящий гемипарез без контрактур – отек заднего бедра внутренней капсулы.
2. Гипоталамус (подбугорье) – расположен книзу от зрительного бугра, включает в себя 32 пары высокодифференцированных ядер.
Основные ядра гипоталамуса (Ле Гро-Кларка, с модификациями):
I. Медиальный гипоталамус:
Передняя (супраоптическая) группа (интеграция парасимпатической нервной системы, гипотермический центр – расширение сосудов, антипиретические вещества)
- переднее гипоталамическое поле,
- преоптические области (медиальная и латеральная), в том числе вентролатеральное ядро – гипногенный центр (?),
- супраоптическое ядро – продукция вазопрессина (антидиуретического гормона) – к заднему гипофизу – усиление реабсорбции воды и натрия в дистальных канальцах почек;
|
|
|
- паравентрикулярное ядро – продукция окситоцина – к заднему гипофизу – стимуляция активности гладких мышц (например, беременная матка), играет определенную роль в механизмах оргазма;
- супрахиазматическое ядро – регуляция циркадианных ритмов (сон-бодрствование) – имеет прямую связь с сетчаткой (наряду с верхними холмиками, латеральными коленчатыми телами и претектальной областью).
2. Средняя (туберальная, перивентрикулярная) группа (регуляция деятельности желез внутренней секреции и обмен веществ):
- вентромедиальное ядро – центр насыщения (активация при снижении веса ниже «точки нормального веса», при двустороннем поражении - булимия), центр сексуального возбуждения (женщины)
- дорсомедиальное ядро,
- аркуатное (перивентрикулярное, инфундибулярное) ядро – синтез рилизинг-гормонов.
- заднее гипоталамическое поле
3. Задняя (маммилярная) группа (интеграция симпатическрой нервной системы):
- заднее ядро - гипертермический центр – сужение сосудов, эндопиретики,
- ядра мамиллярного тела (латеральное и медиальное) – часть лимбической системы (память, научение) – афферентные - от амигдалы и гиппокампа через свод, эфферентные - мамиллоталамический (Вик д'Азира) пучок - к переднему ядру таламуса, и мамиллосегментальный - к покрышке среднего мозга (поражение – Корсаковский синдром).
|
|
|
II. Латеральный гипоталамус (диффузное расположение нейронов вокруг медиального пучка):
1. латеральное ядро - центр голода и жажды (активация при превышении весом «точки нормального веса», при поражении - анорексия),
2. латеральное гипоталамическое поле
3. туберо-латеральное ядро
4. туберо-мамиллярное ядро
5. перифорникальное ядро (медиатор – гипокретин-орексин) – система переключения состояний бодрствования и сна (поражение – нарколепсия), имеет проекции на голубое ядро и вентральное тегментальное поле.
III. Субталамическая область:
1. cубталамическое ядро (Льюисово тело) – часть экстрапирамидной системы,
2. поля Фореля I и II,
3. неопределенная зона.
Синдром поражения гипоталамуса - гипоталамический синдром - совокупность вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса.
1) Этиология:
- черепно-мозговая травма
- нейроинфекция;
- опухоль
- хронический стресс
2) Клиника – комплекс признаков поражения гипоталамуса при обязательном наличии нейроэндокринных нарушений.
- Вегетативно-сосудистый (перманентный и кризовый) - колебания АД и пульса, кардиалгии, мраморность кожи, гипергидроз, гипотермия, метеолабильность и проч.
1) Симпатоадреналовые кризы - сердцебиения, тахикардия, головная боль, боли в сердце, озноб, бледность, онемение и похолодание конечностей, повышения АД, страх смерти.
2) Вагоинсулярные кризы - жар в голове, удушье, тяжесть дыхания, усиление перистальтики и позывы на дефекацию, тошнота, брадикардия, снижение АД.
- Терморегуляционные нарушения (перманентный субфебрилитет и кризовая гипертермия) - больше утром, ниже вечером, не реагирует на НПВС (проба Холло), зависит от эмоционального напряжения,
- Мотивационные нарушения (булимия, жажда, изменения либидо) и нарушения сна и бодрствования (инсомния, гиперсомния),
- Нейроэндокринные нарушения:
1) Плюригладнулярная дисфункция (общее нарушения эндокринной функции без специфических симптомов) - сухость кожи, нейродермит, трофические язвы, отеки, остеопороз и проч.,
2) Адипозогенитальная дистрофия - ожирение (на затылке, плечах, животе, груди и бедрах) + отсутствие вторичных половых признаков и импотенция (снижение либидо),
3) Акромегалия - чрезмерный рост носа, ушей, нижней челюсти, кистей и стоп, некоторых внутренних органов,
4) Гипоталамо-гипофизарная кахексия Симмондса (кахексия, трофические расстройства, выпадение волос, склонность к запорам, гипотрофия половых органов, артериальная гипотония) или синдром Шихана (без кахексии),
5) Задержка или преждевременное половое созревание,
6) Синдром Иценко-Кушинга - кушингоид + стрии кожи + остеопороз + гипертензия + гирсутизм у женщин/отсутствие роста бороды у мужчин + аменоррея/импотенция.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 574; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!