Санкт-Петербургская и Московская неврологические школы.
Курс нервных болезней был создан на базе медицинского факультета Московского университета в июле 1835г, читал лекции профессор Сокольский (ранее болезни нервной системы изучались отдельными темами на терапии и курсе патологии). Курс нервных болезней после Сокольского довелось читать его ученику и приемнику В. И. Варавинскому
С 15 сентября 1869 года ведёт свою историю первая первая кафедра нервных болезней, возглавленная Алексеем Яковлевичем Кожевниковым (годы жизни: 1836—1902; ученик профессора Варавинского А. Я.) и созданная на базе Ново-Екатерининской больницы. В распоряжении Кожевникова оказалось всего 20 коек, которых не было достаточно для полноценной клинической и научной работы, по сему, на базе Старо-Екатерининской больницы под руководством В. К. Рота (1848-1916; ученик А. Я. Кожевникова) было создано второе отделение кафедры.
В 1884 г. в учебный план медицинских факультетов российских университетов введены "нервные и душевные болезни". В связи с этим в Москве была организована совместная кафедра для преподавания данных дисциплин, заведующим кафедрой нервных и душевных болезней стал А.Я. Кожевников, который незадолго до этого издал первый отечественный учебник по нервным болезням и психиатрии для студентов медицинских факультетов университетов.
В 1890 г. было открыто новое здание Клиники нервных болезней на Девичьем поле, где были 44 койки, учебные классы для студентов, аудитория на 250 мест, амбулатория, электролечебный кабинет, гидротерапевтическое от-деление, а также "приют для хроников", неврологический музей и библиотека. Клинику возглавил Сергей Сергеевич Корсаков (1854—1900; ученик А.Я. Кожевникова).
|
|
|
В 1890 г. А.Я. Кожевников организовал Московское общество невропатологов и психиатров.
Вместе с успехами основоположников отечественной неврологии происходило её укрепление как самостоятельной дисциплины. Следует отметить, что Кожевниковым и его учениками была создана отечественная школа невропатологов.
Представителями московской школы являются такие выдающиеся неврологи, как Н. К. Боголепов, Н. И. Гращенков, А. М. Гринштейн, Л. О. Даркшевич, Н. В. Коновалов, М. С. Маргулис, Л. С. Минор, В. А. Муратов, Г. И. Россолимо, Е. К. Сепп, Е. В. Шмидт и др. (о них - так же в последующих сообщениях).
После смерти в 1902 г. А.Я. Кожевникова руководителем кафедрой стал В.К. Рот (1848—1916).
В.К. Рот был членом попечительского совета и первым директором нового университета. Его учениками считали себя такие видные неврологи, как М.А. Захарченко, Е.К. Сепп, A.M. Гринштейн, И.Ю. Тарасевич. После ухода В.К. Рота с кафедры ею некоторое время руководил В.А. Муратов, а в 1917 г. после Февральской революции на заведование кафедрой был избран другой ученик А.Я. Кожевникова — Г.И. Россолимо.
|
|
|
Г.И. Россолимо (1860—1928) был широко эрудированным человеком. Он являлся не только крупным невропатологом, но и признанным знатоком литературы и искусства, владел восьмью языками. Длительное время Россолимо руководил неврологическим отделением Новоекатерининской больницы, в 1911 г. создал частную детскую неврологическую клинику, а в 1923 г. — специализированное детское отделение в составе неврологической клиники Московского университета. Россолимо активно участвовал в создании нового научного направления — авиационной медицины. Учениками Россолимо являются: И.Н. Филимонов, Е.П. Кононова, С.А. Саркисов, Н.К. Боголепов, Р.А. Ткачев, Н.И. Проппер—Гращенков.
С 1929 г. заведующим кафедрой, созданной Кожевниковым, (к тому времени - кафедрой нервных болезней 1-го медицинского института им. Сеченова (ныне Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова)), был Е.К. Сепп (1878—1957); он возглавлял эту кафедру 28 лет. Его учебник для студентов медицинских вузов «Нервные болезни», написанный совместно с М.Б. Цукер и Е.В. Шмидтом, выдержал 5 изданий.
|
|
|
С 1958 по 1960 г. кафедру возглавлял Н.И. Гращенков. В 1935-1937 гг. он изучал нейрофизиологию в Англии и США, в 1939—1944 г. был директором ВИЭМ, с 1944 г. руководил НИИ неврологии АМН и Лабораторией нейрогу-моральной регуляции АН СССР. Н.И. Гращенков и в то время его сотрудник по лаборатории Александр Моисеевич Вейн изучали диэнцефальный синдром, проблемы сна. В дальнейшем кафедрой руководил В.В. Михеев (ученик Л.О. Даркшевича и И.Ю. Тарасевича), основные работы которого были посвящены стоматоневрологии, нейроревматизму, демиелинизирующим заболеваниям. Сменивший В.В. Михеева П.В. Мельничук занимался электрофизиологией (изучал вызванные потенциалы), разрабатывал проблемы детской неврологии, в частности исследовал гиперкинезы у детей. В настоящее время кафедру неврологии Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова возглавляет Н.Н. Яхно, а кафедру неврологии ФППОВ Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова (Факультета Последипломного Профессонального образования врачей) - Голубев Валерий Леонидович, ученик академика Вейна А.М.
С 1948 г. директором НИИ неврологии АМН являлся высокоэрудированный клиницист Н.В. Коновалов. В дальнейшем Институт неврологии АМН возглавлял Е.В. Шмидт. Под его руководством коллектив этого учреждения изучал главным образом различные аспекты сосудисто-мозговой патологии, поражение магистральных сосудов головы. В дальнейшем директором Института неврологии был Н.В. Верещагин, который успешно продолжал дело своих предшественников.
|
|
|
Основателем созданной в Москве 1910 г. кафедры нервных болезней медицинского факультета Высших женских курсов был ученик А.Я. Кожевникова Л.С. Минор. Его сменил известный специалист по изучению вегетативной нервной системы A.M. Гринштейн, с 1948 по 1958 г. заведующим кафедрой был Н.И. Филимонов, исследовавший цитоархитектонику коры больших полушарий. С 1958 по 1975 г. кафедрой руководил Н.К. Боголепов.
Одновременно с московской формировалась петербургская школа невропатологов. Она зародилась на базе созданной в 1857 г. И.М. Балинским кафедре душевных болезней Медико-хирургической академии. Нервные бо-лезни на этой кафедре стал преподавать прошедший стажировку в клинике Шарко И.П. Мержеевский (1838—1908). Однако истинным основателем петербургской неврологической школы, по всей видимости, следует признать Владимира Михайловича Бехтерева (1857—1927), который был выпускником Медико-хирургической академии, преобразованной в 1881 г. в Военно-медицинскую академию; руководить кафедрой душевных и нервных болезней Бехтерев стал с 1893 г. К тому времени он создал двухтомник «Проводящие пути спинного и головного мозга», описал заболевание, которое сейчас известно как анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева.
В Санкт-Петербурге В.М. Бехтерев создал неврологическую клинику и в ней — первый в России нейрохирургический блок, в котором вскоре начали работать его ученики, в частности Л.М. Пуусепп (1875-1942). В 1901-1907 гг. В.М. Бехтерев выпустил 7 томов руководства по нейрофизиологии «Основы учения о функциях мозга».
В 1920 г. Психоневрологический институт и 2-й Петроградский университет были реорганизованы, на их базе открыто несколько учебных заведений, в частности ГИМЗ (Государственный институт медицинских знаний), впоследствии преобразованный в Санитарно-гигиенический институт (ныне Санкт-Петербургская медицинская академия им. Н.И. Мечникова). В 1921 г. В.М. Бехтерев создал и возглавил Институт по изучению мозга и психической деятельности. Тогда же по его инициативе была организована
М.И. Аствацатуров (1877—1936) длительно руководил созданной В.М. Бехтеревым кафедрой неврологии Военно-медицинской академии. Он изучал, в частности, проблемы соматоневрологии, создал учебник по нервным болез-ням, выдержавший 8 изданий.
Особое место среди петербургских невропатологов занимает Л.В. Блюминау — автор популярной среди неврологов монографии «Мозг человека», изданной в 1906 ив 1925 гг.
В настоящее время в России существует неврологическая служба, объединяющая усилия более 10 тысяч специалистов. Ее возглавляют НИИ неврологии РАМН и кафедры неврологии, находящиеся в Москве, Санкт-Петербурге, в республиканских, краевых и областных центрах, при этом отечественные неврологи концентрируют свое внимание главным образом на распространенных заболеваниях нервной системы, имеющих наибольшую социальную значимость. Это сосудисто-мозговая патология, демиелинизирующие заболевания, нейроинфекции, эпилепсия, болезни периферической нервной системы, неврозы.
ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
1. Болезни периферической нервной системы. Классификация. Этиология, клиника полинейропатий, острая воспалительная полирадикулонейропатия Гиейена-Барре, диагностика, принципы лечения. Нейропатии лучевого, лицевого, тройничного нервов. Родовое травматическое поражение плечевого сплетения, клиника, диагностика, лечение. Туннельные синдромы, клинические проявления, диагностика, лечение. Остеохондроз позвоночника. Понятие о позвонково-двигательном сегменте. Патоморфология остеохондроза позвоночника на различных стадиях патологического процесса. Неврологические проявления позвонкового остеохондроза, рефлекторные и компрессионные синдромы на различных уровнях. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Первичная, вторичная профилактика неврологических проявлений позвонкового остеохондроза. Дорсалгии, причины, план осмотра и обследования при болях в спине. Рентгенологические проявления позвонкового остеохондроза. Оказание помощи при болевых синдромах. Принципы лечения заболеваний периферической нервной системы.
Полинейропатия(полирадикулонейропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.
К периферической нервной системе относится задние и передние корешки спинного мозга, межпозвоночные спинальные ганглии, спинномозговые нервы, их сплетения, периферические нервы, а также корешки и ганглии черепных нервов и черепные нервы.
Формирование периферического нерва происходит следующим образом. Задние и передние корешки, сближаясь, образуют до межпозвоночного ганглия так называемый корешковый нерв, после ганглия, который расположен в межпозвонковом отверстии, следует спинальный нерв. Выходя из межпозвоночного отверстия спинальные нервы делятся на задние ветви, иннервирующие мышцы и кожу задней поверхности спины и шеи, и передние более мощные иннервирующие мышцы и кожу вентральных отделов туловища и конечностей. Передние ветви грудных сегментов образуют межреберные мышцы; ветви шейных поясничных и крестцовых сегментов вступают в определенные соединения, образуя пучки сплетений: шейного, плечевого, поясничного, крестцового. От пучков сплетений отходят периферические нервные стволы или периферические нервы.
Периферические нервы являются в большинстве своем смешанными и состоят из двигательных волокон передних корешков (аксонов клеток передних рогов), чувствительных волокон (дендритов клеток межпозвонковых узлов) и вазомоторно-секреторно-трофических волокон (симпатических и парасимпатических) от соответствующих клеток серого вещества боковых рогов спинного мозга и ганглиев симпатического пограничного ствола.
Нервное волокно, входящее в состав периферического нерва, состоит из осевого цилиндра, расположенного в центре волокна, миелиновой или мякотной оболочки, одевающей осевой цилиндр и швановской оболочки.
Миелиновая оболочка нервного волокна местами прерывается, образуя так называемые перехваты Ранье. В области перехватов осевой цилиндр прилежит непосредственно к швановской оболочке. Миелиновая оболочка обеспечивает роль электрического изолятора, предполагается ее участие в процессах обмена осевого цилиндра. Швановские клетки имеют общее происхождение с нервными элементами. Они сопровождают осевой цилиндр периферического нервного волокна подобно тому, как глиозные элементы сопровождают осевые цилиндры в центральной нервной системе, поэтому швановские клетки иногда называют периферической глией.
Соединительная ткань в периферических нервах представлена оболочками, одевающими нервный ствол (эпиневрий), отдельные его пучки (периневрий) и нервные волокна (эндоневрий). В оболочках проходят сосуды, питающие нерв.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 809; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!