Понятие об искусственном и парентеральном питании
При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание. Искусственное питание – это введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда, клизмы или парентерально (подкожно, внутривенно). Во всех этих случаях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, т. к. может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких. (Подробнее при желании и наличии времени см. здесь http://aupam.narod.ru/pages/uhod/spravochnik_po_uxodu_za_bolny/page_02.htm )
Алгоритм питания больного через зонд
1. Определить предписанный пациенту режим кормления — непрерывный или перемежающийся (фракционный).
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Поднять головной конец кровати на 30—45 градусов.
4. Проверить правильность положения зонда.
4.1. Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. Оценить характер содержимого — при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого — прекратить кормление.
4.2. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
5. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
|
|
|
6. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
7. При непрерывном режиме зондового кормления
7.1. Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
7.2. Заполнить емкость предписанной питательной смесью.
7.3. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
7.4. Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
7.5. Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
7.6. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадратах живота.
7.7. Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, — прервать кормление.
7.8. По окончании процедуры — промыть зонд 20— 30 мл. физиологического раствора или другого раствора в соответствии.
8. При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
8.1. Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
8.2. Заполнить шприц объемом 20—50 мл или воронку питательным раствором
|
|
|
8.3. Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20—30 мл, с интервалами между порциями — 1-3 минуты.
8.4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
8.5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
Окончание процедуры.
1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
2. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
3. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
4. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Вопрос №19. Питание и кормление пациента: режимы питания. Помощь при кормлении пациента. Диеты № 6-15 (показания, противопоказания, рекомендуемые блюда, режим питания, энергоценность и компонентный состав). Понятие об искусственном и парэнтеральном питании. Алгоритм питания больного через гастростому.
|
|
|
Диетический стол №6
Показания: подагра, мочекислый диатез, оксалурия.
Цель: разгрузка пуринового обмена и нормализация всех функций кишечника.
Рекомендованы: продукты, бедные пуринами: овощи, фрукты, мед, молоко, яйца, сало, сахар, вареные крупы, натуральные соки.
Белки - 100г; жиры - 110г; углеводы - 400г; калорийность - 2700...3500 ккал. Потребление поваренной соли ограничивается до 8 г/сутки.
Диетический стол №7
Показания: при стихании острых и обострении хронических процессов в почках.
Цель: умеренное щажение функций почек, представляет собой следующий после 7б стол, являясь переходным этапом к повседневному питанию.
Суточное количество потребляемой свободной жидкости - 0,8л, общей жидкости - 1,5л. Белки - 80г; жиры- 100г; углеводы - 430г, калорийность - 3000 ккал. Потребление поваренной соли до 5 г/сутки. Разрешены те же продукты что и для стола 7б, в несколько большем количестве.
Диетический стол №7а
Показания: острые заболевания почек, сильное обострение хронических болезней, диета назначается на короткое время (не более 10 суток) после разгрузочных дней.
Цель: максимальное щажение почек, повышение мочеотделения, разгрузка белкового обмена, противовоспалительное действие.
|
|
|
Разрешены: молоко, несоленое сливочное масло, сливки, сметана, блюда из круп и макарон без соли, овощи, фрукты, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб.
Запрещены: поваренная соль, мясо и рыба, бобовые, экстрактивные вещества.
Резко ограничено потребление белков, жидкости, поваренной соли (0,5 г/сутки). Белки - 25г; жиры - 60г; углеводы - 350г; калорийность - 2000 ккал. Витамины потребляются в виде овощей, зелени, фруктов, настоя шиповника, фруктово-ягодных смесей. Прием пищи осуществляется только в постельном режиме 4-5 раз в день. Жидкости - до полулитра в сутки.
Диетический стол №7б
Показания: несильные обострения хронических заболеваний почек и острый нефрит.
Цель: максимальное щажение паренхимы почек, увеличение количества отделяемой мочи, оказание противовоспалительного действия.
От предыдущего стола данная диета отличается небольшим увеличением рациона и калорийности (2400 ккал). Дополнительно разрещаются каши из круп, отварное нежирное мясо и рыба (50 г/сутки), молочные и фруктовые супы. Белки - 55г; жиры - 75г; углеводы - 400г. Объем потребляемой свободной жидкости до 0,6 л/сутки. Прием пищи 5 раз в день (необязательно в постели).
Диетический стол №7в
Показания: нефротический синдром.
Цель: резкое ограничение потребления поваренной соли, белков, исключение из рациона продуктов, раздражающих почки.
Рекомендованы: растительные масла и фосфатиды, оказывающие липотропное действие.
Белки - 120г (50% животного происхождения); жиры - 75г (30% растительного происхождения); углеводы - 450г; калорийность - 2900 ккал. Поваренная соль - до 2 г/сутки; свободная жидкость - до 0,7 л/сутки.
Блюда готовятся без соли, подаются в отварном виде, режим питания дробный - 6 раз в сутки. Диета должна быть полноценной в отношении содержания витаминов и минеральных солей.
Диетический стол №7г
Показания: терминальные состояния хронической почечной недостаточности (нахождение на аппарате искусственной почки).
Ограничения: продукты с высоким содержанием растительного белка, продукты, богатые калием.
Белки - 60г (75% животного происхождения); жиры - 110г; углеводы - 450г; калорийность - 3000 ккал. Поваренная соль - до 2 г/сутки; свободная жидкость - до 0,7 л/сутки. Необходимо обеспечить полноценное поступление витаминов. Блюда готовятся без соли в отварном виде. Режим питания дробный - 6 раз в сутки.
Диетический стол №7р
Показания: гиперурикемия.
В суточном рационе уменьшается потребление продуктов, богатых натрием. Белки - 70г (75% растительного происхождения); жиры - 90г; углеводы - 400г; калорийность - 2800 ккал. Продукты готовятся без соли в отварном виде. Режим питания дробный - 6 раз в сутки.
Диетический стол №8
Показания: излишек веса.
Цель: снижение в рационе количества жиров, углеводов, поваренной соли, жидкости.
Разрешены: черный хлеб, нежирный творог, овощи, фрукты с небольшим количеством углеводов, каши, отварные нежирные сорта быры и мяса, фруктовые и овощные супы.
Белки - 110г; жиры - 65г; углеводы - 330г; калорийность - 2000..2600 ккал (в зависимости от избытка веса). Объем пищи дополняется продуктами, которые богаты клетчаткой, со сбалансированным содержанием белка.
Диетический стол №8а
Показания: ожирение.
Белки - 100г; жиры - 60г; углеводы - 120г; калорийность - 1200..1600 ккал. Употребляются те же продукты, что и в предыдущей диете, но в меньшем количестве.
Диетический стол №8б
Показания: ожирение, без сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.
Белки - 60г; жиры - 30г; углеводы - 70г; калорийность - 800 ккал. Это еще более строгий вариант предыдущих диет. Поваренная соль - 3 г/сутки.
Диетический стол №9
Показания: сахарный диабет, заболевания суставов, аллергические заболевания.
Цель: ограничение количества потребляемых углеводов.
Рекомендованы: продукты с минимальным содержанием углеводов: яйца, мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи, фрукты кислых сортов, зелень, гречневая каша, животные жиры.
Белки - 120г; жиры - 120г; углеводы - 250г; калорийность - 2300 ккал. Пища принимается часто небольшими порциями, по возможности должна быть ограничена физическая нагрузка.
Диетический стол №10
Показания: заболевания сердечнососудистой системы в состянии компенсации и субкомпенсации, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек.
Цель: полноценная диета с ограничением потребления поваренной соли и жидкости.
Запрещены: жареная, острая, соленая пища.
Разрешены: молоко, сливки, мясо, сметана, отварные мясо и рыба, овощи, фрукты, несдобные мучные изделия, ягодные и фруктовые компоты.
Белки - 80г; жиры - 70г; углеводы - 400г; калорийность - 3000 ккал. Блюда готовятся без соли. Поваренная соль - до 5 г/сутки; жидкость - до 1,5 л/сутки.
Диетический стол №10а
Показания: сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации.
Цель: максимальная разгрузка сердечнососудистой системы.
Разрешены: вегетарианские супы, творог, рыба и мясо, приготовленные на пару, простокваша, овощи в виде пюре.
Белки - 50г; жиры - 50г; углеводы - 300г; калорийность - 2000 ккал. Ограничиваются все основные питательные вещества, экстрактивные вещества, поваренная соль. Увеличивается введение калия и кальция. Питание частое, малыми дозами. Общее потребление жидкости до 1 л/сутки.
Диетический стол №10б
Показания: ревматизм с малой степенью активности, протекающий без нарушения кровообращения, ревматизм в стадии затухания.
Белки - 120г (50% животного происхождения); жиры - 100г; углеводы - 300г; калорийность - 2600 ккал. Поваренная соль - 4 г/сутки; жидкость - до 1,5 л/сутки. В суточном рационе увеличивается содержание белков животного происхождения, уменьшается потребление поваренной соли. Блюда готовятся без соли в отварном виде, овощи можно потреблять в сыром виде. Режим питания дробный - 6 раз в сутки.
Диетический стол №10с
Показания: атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия II-III стадии.
Ограничивается потребление жиров и поваренной соли, увеличивается доля растительных продуктов, витаминов и минеральных солей. Добавляются морепродукты. Блюда готовятся без соли в отварном виде, возможно последующее запекание.
Белки - 90г; жиры - 70г; углеводы - 300г; калорийность - 2300 ккал (для лиц с избыточным весом).
Белки - 100г; жиры - 80г; углеводы - 350г; калорийность - 2600 ккал (для лиц с нормальным весом).
Режим питания дробный - 6 раз в сутки.
Диетический стол №10р
Показания: ревматоидный артрит.
Белки - 80г; жиры - 70г; углеводы - 350г; калорийность - 2500 ккал. Поваренная соль 2 г/сутки.
Диетический стол №10г
Показания: эссенциальная артериальная гипертензия.
Белки - 100г; жиры - 80г; углеводы - 400г; калорийность - 2700 ккал. Поваренная соль до 2 г/сутки.
В суточном рационе должен быть повышенный уровень витаминов, солей калия и магния. В диету включаются растительные продукты и морепродукты.
Диетический стол №11
Показания: туберкулез костей и легких, лейкозы, пониженное общее питание.
Цель: укрепление защитных сил организма при выздоровлении и повышение его сопротивляемости к острым и хроническим инфекциям.
Рекомендовано: мясо, яйца, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты.
Необходимо повышенное потребление витаминов: овощей, фруктов, настоя шиповника, солей кальция в виде различных молочных продуктов.
Белки - 130г; жиры - 130г; углеводы - 550г; калорийность - 4500 ккал. Поваренная соль - до 15 г/сутки.
Диетический стол №12
Показания: различные заболевания ЦНС, сопровождающиеся ее повышенной возбудимостью.
Цель: седативное действие на ЦНС.
Запрещены: все тонизирующие продукты: чай, кофе, пряности, острые блюда.
Белки - 110г; жиры - 110г; углеводы - 550г; калорийность - 4000 ккал. Повышенное потребление витаминов и солей фосфора. Питание дробное, частое, в спокойной обстановке в определенные часы.
Диетический стол №13
Показания: острые инфекционные заболевания.
Цель: щажение органов пищеварения, скорейшее выведение из организма токсинов, стимулирование защитных сил организма.
Рекомендованы: молочные продукты, супы, каши, яйца всмятку, рыбные и мясные блюда в небольшом количестве и рубленом виде, соки, кисели, компоты, омлеты, сырники, черствый белый хлеб, сухари.
Белки - 80г; жиры - 80г; углеводы - 400г; калорийность - 3000 ккал. Частое дробное питание малыми порциями, жидкость принимается в больших количествах, поскольку это ускоряет выведение токсинов.
Диетический стол №14
Показания: фосфатурия.
Цель: сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону кислотности.
Рацион включает мясные, богатые кислыми валентностями продукты. Ограничивается потребление молока, творога, сыра, яиц, простокваши, овощей, фруктов, ягод. Потребление жидкости до 3 л/сутки.
Белки - 110г; жиры - 110г; углеводы - 500г; калорийность - 3500 ккал. Режим питания стандартный.
Диетический стол №15
Показания: питание практически здоровых людей в период выздоровления от различных общих заболеваний.
Разрешаются все продукты, в соответствии со вкусовыми пристрастиями человека, режим питания трехразовый.
Белки - 110г; жиры - 110г; углеводы - 550г; калорийность - 3700 ккал.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 1295; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!