Профилактические мероприятия.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

Благоустройство лесопарковой территории, дератизации на территории природных очагов, санпросвет работа среди населения. Специфической профилактики нет.

6.МАЛЯРИЯ- острое инфекционное заболеваниепротозойной этиологии, передающееся трансмиссивным путем, характеризующееся интоксикацией, температурным пароксизмом, гепатоспленомегалией и анемией.

Этиология.

1. P . vivax – трехдневная малярия

2. P . ovale – трехдневная овале-малярия

3. P . malariae – четырехдневная малярия

4. P . falciparum – тропическая малярия (самая тяжелая)

Эпидемиология.

ИИ– больной человек или паразитоноситель.

Путь передачи – трансмиссивный, переносчик комар рода Anopheles . Два цикла развития со сменой хозяев -половой цикл (спорогония) в организме самки комара, бесполый (шизогония) в организме человека.

При кровососании больного человека в организм комара попадает кровь, которая содержит половые формы плазмодия- мужские и женские гамонты, они сливаются→зигота→ веретенообразная оокинетаàоокинета пенетрирует стенку желудка комара и превращается под наружной оболочкой желудка в неподвижную ооцисту, постепенно ↑ до 40-60 мкм. Ооциста разрушаетсяà спорозоиты попадают в гемолимфу комара и скапливаются в слюнных железах комараàкомар способен заражать в течении 1-1,5 мес.

28 С- созревание секрета за 2 дня. Самка ищет теплый чистый водоем, откладывает яйца, затем нападает на человека.

При укусе комара спорозоиды проникает в кровь→ печень→ тканевая шизогония (при 3-дневной 9тыс спорозоидов, овале-10тыс, тропической 40-50 тыс, 4дневная-12тыс)→ клетки печени разрушаются→ мерозоиды попадают в кровь человека→ эритроцитарная шизогония. Меньшая часть фагоцитируется, а большая снова поступает в кровь.

Патогенез. На поверхности плазмодиев имеется циркумспорозоитный белок «ЕВА-175», на поверхности гепатоцитов имеются рецепторы для этого белка (тромбосподин, гепарансульфатпротеогликан); на поверхности эритроцитов- гликофорины А и В.

1.Возбудитель в организм человека→ в печень- тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония соответствует ИП и клинически не проявляется→ затем в кровь→ разрушение эритроцитов и поступление в кровь пирогенов (белки плазмодиев, малярийный пигмент).

На высоте приступа в кровь поступают кинины и другие вазоактивные вещества→ дилатация сосудов→↑проницаемости сосудистой стенки→↑вязкости крови→ замедление кровотока→ гиперкоагуляция и нарушение микроциркуляции.

(допфакторы, разрушающие эритроциты: аутоиммунный процесс, ↑гемоглабинурия, ХИНИН, отсутствие фермента глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы).

Иммунитет: нестерильный, ненапряженный, типоспецифичный, штаммоспецифичный.

Клиника. ИП при 3-ех дневных маляриях 1-3 нед, при 4х дневной до 6 нед, при тропической – 8-16 дней.

Продромальный период (от нескольких часов до 2-3 дней).

Период инициальной лихорадки (3-5 дней) – характерен для первичного заражения.

Период типичных малярийных пароксизмов (6-12 час) – при 3х и 4х дневной малярии приступы в утренние или дневные часы; при овале-малярии в вечернее время; при тропической малярии в любое время суток.

Характерна триада симптомов: Начало острое.

1.Температурный пароксизм. Характеризуется последовательной сменой Зх фаз: "озноба", "жара", "пота".

Озноб продолжается 1-3 часа и сопровождается быстрым ↑t, ГБ, болями в пояснице, конечностях; кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные на ощупь, шероховатые.

Жар продолжается 6-8 ч, t ↑39-41 С, усиливаются симптомы интоксикации: рвота, нарушение сознания, бред, ↓АД; пульс двухволновый, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, возможен герпес на губах, боль в ГЯ. Кожа сухая, горячая на ощупь.

В фазе "пота" больной обильно потеет, t резко↓ до субнормальных цифр. Самочувствие улучшается.

При 3-ех дневной малярии приступ наступает каждые 48 ч, при 4-ех дневной - каждые 72 ч.

Анемия гемолитическая.

Гепатоспленомегалия.

Межприступный период - слабость, разбитость, может быть субиктеричность склер и кожи.

Клинические особенности различных форм:

1. Тропическая малярия. Сильно выражен продромальный период!!!: слабость, недомогание, плохой сон, ↓аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, ГБ, кашель

Нет выраженного периода озноба, нет характерной температурной кривой (полиморфизм ее)!!

Острое начало, инициальная лихорадка 5-7 дней, нечеткая граница между приступами, озноб и потливость умеренные. 2 пика ↑t в первые сутки, держится 1-2 дня и падает.

Осмотр: желтушность кожных покровов, герпес лабиалис, тахикардия, хрипы над легкими, боли в правом подреберье, ложноположительный симптом поколачивания. Селезенка ↑ с первого дня.

Может развиться злокачественное течение заболевания с тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

2. 3х дневная- доброкачественное течение. Начинается остро, в 1-ой половине дня, с жесточайшего озноба. Характерен продром, период инициальной лихорадки. Типичные малярийные пароксизмы синхронны, наступают в одно и то же время. Протекают с выраженными, но короткими ознобами и профузным потоотделением. Анемия постепенно, к концу 2 началу 3 недели заболевания. Возможно спонтанное выздоровление. Характерны ранние или поздние рецидивы. Опасность: разрыв селезенки.

3. Овале-малярия – клиника 3х дневной, но более легкое течение с невысокой t, умеренной спленомегалией и анемией. Количество пароксизмов небольшое.

4. 4х дневная – острое начало.

Особенности: нет продрома и инициальной лихорадки, ↑период озноба, Роджеровская лихорадка

(во время ↑t спад t происходит на несколько градусов, а через 30-40 мин снова ↑t).

Четкие пароксизмы с выраженными ознобом и потоотделением, разделены двухдневным промежутком. Гепатолиенальный синдром и анемия медленно развиваются. В нелеченых случаях через 8-14 приступов самостоятельно купируется, но рецидивы возможны. Возможно развитие нефротического синдрома, гипопротеинурия, отеки. Исход плохой.

Осложнения. Характерны для тропической малярии – церебральная малярия с развитием комы, гемоглобинурийная лихорадка (красная моча), ИТШ (малярийный алгид), отек легких, ОПН, геморрагический синдром.

Дифдиагностика с бруцеллезом, лептоспирозом, менингеальной инфекцией, лейшманиозом, гриппом, туберкулезом, сепсисом, лихорадками -желтой, денге, болезнями крови.

Лабораторная диагностика. Тщательный сбор анамнеза+ обследование больного.

1.В анализе крови признаки гемолитической анемии (гипохромная), ретикулоцитоз, лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, ↑СОЭ.

Б/х: ↑билирубина, ↑трансаминаз, ↑азотсодержащих веществ.

Моча: белок, цилиндры. Микроскопия: лейкоциты, эритроциты.

ЭКГ: тахикардия, экстрасистолия, диффузное поражение миокарда.

2.Микроскопическое исследование препаратов «толстая капля» и мазок по Романовскому-Гимзе

(2 анализа вместе). Исследование во время приступов и в период апирексии.

Мазок (сетка Горяева) – до 50 тыс. легкая степень, 50-100 тыс. средняя степень, >100 тыс. летальный исход (по кольцам и шизондам определяют тип плазмодия).

3.Серологическая диагностика на 7-8 день болезни)– РНИФ, ИФА, РПГА- для обнаружения специфических АТ.

4.ПЦР – обнаружение ДНК плазмодиев.

5.Исследование крови каждые 4 часа.

Лечение. Стационарное, строгий постельный режим, диета стол №13.

Этиотропная терапия.

1.гематошизонтопные средства – прекращение эритроцитарной шизогонии, купирование пароксизмов. Повторные исследования уровня паразитемии на 3й день терапии.

Хлорохин 4 таб. одновременно при любом виде малярииàчерез 6 часов +2 таб. à след день 2 таб.

à 3 день 2 таб.

При неэффективности – Атемизинин, Фанзидар, Хинин.

2.Действие на половые и тканевые формы: Примахин 0,015 мг 14 дней.

3.Патогенетически - детоксицирующее лечение.

Профилактика- за 1 неделю до выезда и на все время пребывания в очаге, месяц после приезда Хлорохин по 1 таб. + 3дня после Примахин.

Диспансерное наблюдение за переболевшими в течении первых 2х мес еженедельно с контролем лабораторного исследования крови, затем в течении 2х лет с ежеквартальными обследованиями.

8.РОЖА-инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже или слизистых оболочках очагов чётко отграниченного острого серозного или серозно-геморрагического воспаления, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. Болезнь склонна к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудитель – гемолитический стрептококк группы A (S. pyogenes), обладающий сложным набором АГ, токсинов и ферментов.

Эпидемиология. Резервуар и ИИ– больной стрептококковой инфекцией и носитель стрептококка.

Механизм передачи инфекции- аэрогенный, контактный.

пути - воздушно-капельный, контактный.

Патогенез.

1.проникновение возбудителя контактным путем (микротравмы кожи) или гематогенно-лимфогенным путем при наличии очага стрептококковой инфекции.

2.-либо гнойная инфекция;

-либо картина серозного или серозно-гнойного воспаления (в дерме)- если есть сенсибилизация к стрептококку.

3.формируется воспалительный экссудат (состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов)

4.повреждение сосудистой стенки, расстройства микроциркуляции→ нарушение гемостаза, геморрагии.

5.при размножении токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровотокàтоксинемияàразвивается инфекционно-токсический синдром с лихорадкой.

Клиническая картина.

По продолжительности процесса: 1.Первичная рожа 2.Рецидивирующая рожа (до 2 лет после предыдущего заболевания, та же локализация) 3.Повторная рожа (возникает не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания).

По характеру местных изменений: 1.Эритематозная форма 2.Эритематозно-геморрагическая З.Эритематозно-буллезная 4.Буллезно-геморрагическая

По распространённости местных проявлений: -локализованная (очаг воспаления локализуется в пределах одной анатомической области); -распространённая (очаг занимает более одной анатомической области); -блуждающая (ползучая, мигрирующая);  -метастатическая.

ИП от нескольких часов до 5 дней. Начало острое.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ РОЖА:

1.Синдром интоксикации выражен: ↑ t до 40 С, резкая ГБ, слабость, адинамия, тошнота.

2.Очаговые изменения: На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени». Кожа горячая на ощупь, напряжена, лоснится, блестящая; выражены отек и инфильтрация.

К конце недели эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими→ шелушение кожи, отек может сохраняться до 2-3 недель.

3.Регионарный лимфаденит: уплотнение л/у, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности.

ЭРИТЕМАТОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РОЖА- на фоне эритемы появляются кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗНО-БУЛЛЁЗНАЯ РОЖА- на фоне эритемы крупные пузыри с прозрачным серозным содержимым. Пузыри могут вскрываться→ эрозированная поверхность→ покрываются коркой.

БУЛЛЁЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РОЖА помимо геморрагий на пораженном участке имеются буллы с геморрагическим содержимым→ при вскрытии эрозии, изъязвления

Частая локализация –НК, реже лицо, ещё реже ВК, грудная клетка.

Осложнения. Абсцессы, флегмоны, язвы, некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, пустулизация буллезных элементов. Последствия рецидивирующей рожи -вторичная слоновость.

Дифференциальная диагностика. проводится с абсцессом, флегмоной, флебитом, экземой, различными видами дерматитов, опоясывающим лишаем, эризипелоидом, кожной формой сибирской язвы.

Лабораторная диагностика.

1.В крови нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ.

2.Серологическая диагностика - ↑титра стрептококковых антител в РПГА.

Лечение. На дому.Госпитализация только при тяжелом течении заболевания.

1.Этиотропная терапия – пенициллин в/м по 6 млн ЕД/сут,

-ЦС I и II (по 1 г 3-4 раза в сут), макролиды, гликопептиды, ФХ в средних терапевт. дозах на 7-10 сут.

При часто рецидивирующей роже- проводят 2 курса антимикробной терапии препаратами разных фармгрупп (после 2-3-дневного перерыва назначают линкомицин по 0,6 г 3 р в день в/м 7 сут).

2.Противовоспалительная терапия: НПВП, антигистаминные и симптоматические средства, витамины.

3. Дезинтоксикационная терапия по показаниям.

Местная терапия при буллезных формах – вскрытие пузырей и наложение часто сменяемых марлевых салфеток, смоченных растворами антисептиков (фурацилина 1:5000)

Физиотерапия – УФО, УВЧ на очаг.

Противорецидивное лечение после выписки из стационара – бициллин-5 по 1,5 млн ЕД или ретарпен по 2,4 г в/м с интервалами между инъекциями 3 нед. Курс в течение 2 лет.

Больным с остаточными явлениями и риском рецидива после выписки из стационара инъекции проводят в течение 3-6 мес.

Профилактика. Чистота кожных покровов, первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!