РИККЕТСИОЗЫ: ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА.
Риккетсиозы – группа острых трансмиссивных ИЗ, вызываемых риккетсиями.
Классификация риккетсиозов по этиологическим и эпидемиологическим принципам:
1.Вшиво-блошиные риккетсиозы: сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера, крысиный сыпной тиф.
2.Клещевые пятнистые лихорадки: пятнистая лихорадка Скалистых Гор, марсельская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии.
3.Краснотелковые клещевые лихорадки: цуцугамуши.
4.Пневмотропные риккетсиозы: Ку-лихорадка.
5.Пароксизмальные лихорадки: волынская (траншейная) лихорадка.
6.Риккетсиозы животных.
СЫПНОЙ ТИФ- острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генерализованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой и поражением ССС и НС.
Этиология. Возбудитель - Rickettsia prowazekii , Гр- мелкая неподвижная бактерия, пор и капсул не образует, полиморфна. Культивируется на сложных питательных средах, в куриных эмбрионах, в легких белых мышей. Обладают термостабильным и типоспецифическим термолабильным АГ.
В испражнениях вшей сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3х мес.
Эпидемиология.
Резервуар и ИИ– больной человек, опасен последние 2-3 дня ИП, весь лихорадочный период, 6-7 дней после лихорадочного периода.
Механизм передачи– трансмиссивный; передается через платяных вшей. Вошь заражается при кровососании больного (1 мл) и становится заразной на 5-7 сутки (размножение риккетсий в эпителии кишечника вшей), срок жизни зараженной вши 40-45 дней.
|
|
|
Заражение при втирании фекалия вшей в местах укуса (слюна) во время расчесывания человеком. Постинфекционный иммунитет напряженный, но возможны рецидивы – болезнь Брилла.
Патогенез.
1.внедрение
2.размножение риккетсий в клетках эндотелия
3.риккетсемия и токсинемия (6-21 день)- действие токсина ангиопаралитическое (расширяющее действие на сосуды)
4.формирование специфических гранулем вокруг сосуда (инфильтрат из лимфоидных, эпителиоидных клеток и макрофагов)- узелки Попова-Давыдовского:
-бульбарные расстройства
-нарушение обменных процессов (нарушается ломкость сосудов, аллергическая реакция)
-сыпь, поражение ССС, надпочечников и почек.
5.иммунитет. Гранулемы рассасываются.
Клиника. ИП 6-25 дней. ОСТРЕЙШЕЕ НАЧАЛО.
-начальный период: 4-5 дней; от начала подъема t до появления сыпи
-период разгара: 4-12 дней; от появления сыпи до нормализации t тела
-период реконвалесценции: 2-4 недели до восстановления трудоспособности.
1.Синдром интоксикации: t 39-40 С в течение 7-14 дней (с характерными ↓ "врезами" на 4-й, 8-й, 12-й дни), упорная ГБ с 1-ых часов, боль во всем теле, бессонница.
Все симптомы нарастают к 3-4 дню: слабость, анорексия, беспокойство, эйфория, возбуждение, тремор рук, языка, боятся уснуть (страшные сны).
|
|
|
2.Кожные покровы горячие, сухие, губы гиперемированы, яркие; гиперемия и одутловатость лица; склерит, конъюнктивит.
3.Сыпь появляется на 4-5-й день болезни, розеолезно-петехиальная, локализуется на груди, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей. Нет сыпи на ладонях, подошвах.
Сыпь обильная, держится несколько дней, не подсыпает!!!
4. Геморрагический синдром.
Симптом Розенберга (энантема)- мелноточечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба и язычке, появляющиеся на 2й - Зй день болезни.
Симптом Киари-Авцына - кровоизлияния на переходной складке нижнего века - появляется на 3- 4-й день. Эндотелиальные симптомы: Румпеля-Лееде-Кончаловского, "жгута", "щипка".
5.Проявления менингоэнцефалита: ГБ, головокружение, тошнота, девиация языка, дизартрия,
симптом Говорова-Годелье (толчкообразное высовывание языка), сглаженность носогубной складки. Возможны психические расстройства, бред и менингеальные симптомы.
Зрительные галлюцинации+ слуховые.
6.Гепатоспленомегалия. Могут быть гломерулонефриты.
7.ССС: тахикардия, артериальная гипотензия.
|
|
|
Падает t критически (от 40 до 35С), литически (2-3дня)→ истощение, становятся пассивными.
Осложнения: менингиты, ИТШ с ОССН, отек ГМ, эндокардиты, кровоизлияния в ГМ.
Сосудистые осложнения: тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, инфаркты, пневмонии.
Дифдиагностика: проводится с гриппом, менингитом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом и паратифами, орнитозом, трихинеллезом, эндоваскулитами.
Лабораторная диагностика.
1.Кровь: лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия, ↑ СОЭ.
2.Серологическая диагностика:
РСК с риккетсиями Провачека (интервал 6-10 дней) в титре 1/160 и выше,
РНГА в разведении 1:1000, ИФА (IgM и IgG, у болезни Брилля больше IgG),
Реакция гемагглютинации, агглютинации с риккетсиями Провачека.
Перспективны ПЦР и РНИФ с моноклональными антителами.
Лечение. Госпитализация СРОЧНО!
1.постельный режим до 7-го дня нормальной t тела. Наблюдение персонала или дежурного врача.
2.Этиотропное лечение – препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин в суточной дозе 1,2–1,6 г),
или левомицетин по 2,0 г/сут.
или доксициклин по 0,1 г 2 р/с, затем по 0,1 однократно; левофлоксацин, цефриаксон.
Курс лечения – весь лихорадочный период и первые 2/3 дня нормальной t.
|
|
|
3.Дезинтоксикационная терапия с в/в введении растворов и форсированным диурезом.
4.При ССН – кофеин, эфедрин в средних терапевтических дозах.
5.Анальгетики, седативные и снотворные препараты.
6.ГК (преднизолон) только при тяжёлом сыпном тифе с выраженной интоксикацией и угрозой развития коллапса из-за острой надпочечниковой недостаточности.
7.Для профилактики тромбозов и тромбоэмболии в ранний период заболевания рекомендуют антикоагулянты (гепарин, пелентан).
Выписку больных осуществляют не ранее 12-го дня апирексии (период рассасывания гранулём).
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА-ЦИНССЕРА
Отдаленный рецидив эпидемического сыпного тифа у переболевших им через многие годы (10-40 лет) и характеризуется спорадичностью заболеваний при отсутствии источника инфекции, вшивости и очаговости. Вся та же клиника, только протекает легче!!!
Отсутствует фактор инфицирования, заболевание появляется в отсутствии вшей.
Риккетсии Провачека длительно сохраняются в организме в л/у у части переболевших сыпным тифом.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!