Лабораторная диагностика.
Характерны высокие титры АТ в РНГА, РСК в первые дни болезни (антител класса иммуноглобулина G).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)
ГЛПС - острая вирусная природно-очаговая инфекция с синдромом интоксикации, развитием универсального капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек.
Этиология. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Hantaan.
Известно 8 сероваров вируса, первые 4 серотипа вызывают заболевания, объединённые названием ГЛПС. Вирусы относительно устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются при низких температурах.
Эпидемиология. Резервуар и ИИ- грызуны (полевая мышь,рыжая полёвка, серая и чёрная крысы).
Механизм передачи– разнообразный,
пути передачи –воздушно-пылевой, алиментарный, контактный;
при употреблении пищи и контакте с предметами, имеющими на своей поверхности выделения грызунов.
Постинфекционный иммунитет стойкий.
Патогенез:
1.проникновение вируса в организм человека через слизистые оболочки респираторного тракта, реже ЖКТ и кожу
2.вирусемия, интоксикация
3.генерализованный васкулит:
-системное деструктивное поражение сосудов МЦР
-нарушение микроциркуляции
-плазморрагия, периваскулярный отек, сгущение крови
-нарушение регуляции свертывающей и противосвертывающей систем крови с развитием ДВС-синдрома
4.поражение различных органов и систем, преимущественно почек.
|
|
Клиника: ИП от 7 до 46 дней (чаще 2-3 недели). Начало ОСТРОЕ (скажет день и час).
Начальный:
1. Синдром интоксикации. ↑t до 38-41 С в течение недели, резкая ГБ, озноб, жажда, миалгии, слабость.
2. Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Появление "сетки" перед глазами, ↓остроты зрения; болезненность ГЯ при движении; мб отек радужки).
Олигурическая стадия: (лихорадка, рвота и икота, геморрагический синдром)
3. Геморрагический синдром с 3-го дня болезни:
-эндотелиальные симптомы («щипка», «жгута»)
-петехиальная, мелкоточечная сыпь, в местах естественных впадин, иногда сыпь располагается в виде цепочек и полос
-кровоизлияния в кожу, склеры, места инъекций
-наружные и внутренние кровотечения
-геморрагическая энантема на слизистой мягкого неба (2-4 дни болезни).
Особенности:
--казуистическая редкость появления примеси крови в рвотных массах и мокроте
-отсутствие кровоточивости десен и маточных кровотечений
4. Почечный синдром:боли в пояснице различной интенсивности+ олигурия+↑АД.
Олигурический период с 3-4-го по 8-11-й дни болезни:
1.↓диуреза вплоть до анурии, нарастание интоксикации при ↓t
2.нормальная или умеренно ↓ относительная плотность
|
|
3.протеинурия
4.микрогематурия
5.цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры)
Олиурический период с 9-13-го дня болезни:
1.↓интоксикации, ↑диуреза до 6 - 8 л в сутки,
2.изогипостенурия
3.↓выраженность протеинурии
4.эритроцитов и гиалиновых цилиндров мало. Обнаруживаются зернистые цилиндры и вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского). Выявление фибринных цилиндров Дунаевского.
5.Абдоминальный синдром: анорексия, тошнота, рвота, задержка стул, жидкий стул.
6.Поражение легких: отек легких начального периода (респираторный дистресс-синдром), отек легких олигурического периода (гиперволемический нефрогенный отек легких), атипичная пневмония, нозокомиальная пневмония.
Осложнения. ИТШ→ДВС-синдром, отек легких, уремическая кома, эклампсия, кровоизлияния во внутренние органы (аденогипофиз), кровотечения, пневмонии, пиелонефрит, разрыв капсулы почки.
Дифференциальная диагностика: проводится с гриппом, брюшным и сыпным тифом, лептоспирозом, пиелонефритом, острым гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом.
Лабораторная диагностика.
1.КРОВЬ:лейкопения с последующим нейтрофильным лейкоцитозом, тромбоцитопения, ↑СОЭ.
|
|
Б/Х: признаки ОПН (мочевина, креатинин).
2.Моча: протеинурия, микрогематурия, изогипостенурия, цилиндрурия, сгущение крови.
3.Серологическая диагностика – ИФА (IgM).
РНИФс исследованием сыворотки крови, взятой в максимально ранний период заболевания и затем повторно через 5 дней; ↑титров AT не менее чем в 4 раза.
Лечение.
1.Строгий постельный режим, включая первые дни полиурии.
2.Диета №4 без ограничений белка и соли, обильное питьё.
3.Этиотропная терапия эффективна в первые 3-4 дня болезни
Рибамидил 0,8-1,0 г/сутки в течение 5 дней.
Виферон, индукторы интерферона, донорский специфический Ig.
4.Диуретики: применение лазикса в средних терапевтических дозах (60-120 мг/сутки в/в) или 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина (в капельницу).
5.Симптоматическое лечение: обезболивающие( НПВП-индометацин, ГК-преднизолон) , седативные препараты.
6.При развитии выраженной ОПН - экстракорпоральный гемодиализ.
7. Патогенетическое лечение с учётом тяжести течения болезни и ведущих клинических синдромов.
Детоксицирующие средства - инфузионно, введение растворов глюкозы, полионных и коллоидных растворов.
Дезагреганты- курантил,
Ангиопротекторы (рутин, аскорбиновая кислота),
Глюкозо-новокаиновая смесь для ↓ гиперкалиемии.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!