Каковы качества идеального штифта?
• Максимальная защита корня.
• Адекватное удержание внутри корня.
• Максимальное соединение между культей и коронкой.
• Когда необходимо, приятные эстетические свойства
• Высокая рентгеноконтрастность.
• Возможность повторного вмешательства.
• Биосовместимость.
«Основное назначение штифта - создание надежного соединения между корнем зуба и коронковой реставрацией. Это должно быть сделано таким образом, чтобы избежать опасности перелома корня зуба». ( Pathways of the Pulp; 8 th Edition, 2002). Штифты, изготовленные из металла методом точного литья или фабричного изготовления, применяются давно. Однако долгосрочные наблюдения показывают обратную сторону применения этих конструкций.
«Во время всего наблюдения в течение 30 лет основной причиной потери зубов в 60% случаях были продольные переломы корней со штифтом, изготовленным из металла». (Axelsson P., Nystrom B., Lindhe J. // J. Clin. Periodontal. 2004. №31. P. 749-757). Это агрессивное свойство металлических штифтов связано с высокоэнергетическим потенциалом кристаллической решетки металла. Очень часто, говоря о штифтах, мы слышим термин «модуль эластичности» (модуль упругости, модуль Юнга). Часто термин «эластичность» вызывает дискуссию. Доктора говорят о гибкости зуба: мол, где вы видели гнущийся зуб. Зуб не гнется, и поэтому штифт должен быть жесткий. Эта дискуссия изначально не имеет смысла, потому что модуль эластичности - величина, показывающая способность материала сопротивляться растяжению (при этом возникает напряжение) до перехода его в необратимую пластическую деформацию.
|
|
|
У металла модуль эластичности находится в пределах 75-150 ГПа, у керамики - 200 ГПа, у полимерных штифтов - 21-23 ГПа. У структуры ткани зуба - дентина, где проходит вся жевательная нагрузка, модуль эластичности равен 18-22 ГПа. Иными словами, дентин способен выдержать меньшее сопротивление на растяжение до перехода в необратимое состояние (в жизни это продольный перелом корня и удаление зуба), чем это могут сделать материалы, замещающие дентин корневого канала по силовому полю. У полимерных штифтов (стекло- или кварцеволоконных) этот показатель максимально приближен к физиологическим данным корневого дентина. Вероятность вертикального перелома корня зуба максимально снижена.
Волоконные штифты имеют общие характеристики, а именно:
• низкий модуль эластичности,
• рассеивание стресса,
• адгезивная фиксация,
• эстетичность (более или менее).
Но есть принципиальные отличия, обуславливающие долговечность функционирования вашего восстановления, с применением волоконных штифтов.
Первое - это соблюдение правил подготовки корневого канала, штиф та и самой процедуры фиксации.
|
|
|
Второе - это выбор самого штифта как элемента, участвующего в восприятии циклической нагрузки (заложено в параметрах штифта, и повлиять на это искусственно мы с вами не можем).
Схема адгезивной фиксации волоконного штифта DT Light-post и DT Light SL
Подготовьте корневой канал.
• Удалите пасту или гуттаперчу на величину минус 5 мм от верхушки корня. Апикальная часть должна быть герметично заплобирована. Это очень важно. Минимальное погружение волоконного штифта в корневой канал составляет 6 мм. Для этих целей великолепно подходят как стартовые сверла Гейтц Глиден № 1, 2 и 3 в описанной последовательности.
• Обеспечьте дизайн просвета канала соответствующими сверлами под выбранный размер штифта (берется из набора к штифтам).
• Обработайте просвет корневого канала скребущими движениями SONIC AIR или ультразвуковой насадкой для удаления зубного камня длинного дизайна. Цель: очистить стенки по периметру от пломбировочного материала (просвет канала вряд ли имеет строго округлую форму).
• Примерьте штифт и убедитесь, что он свободно погружается в корневой канал на всю выбранную длину (-5 мм от рабочей длины или 6 мм в корневой канал при использовании искривленного корневого канала).
|
|
|
Подготовка штифта.
• Обезжирьте штифт спиртом (96%), ацетоном или «Ангидрином» (на выбор из предложенных вариантов).
• Нанесите на всю поверхность адгезивную систему ONE-STEP (Bisco), достаточно одного слоя. Через 3 секунды произведите испарение растворителя, который содержится в адгезивной системе в течении 5 секунд и истончите слой адгезивной смолы. Произведите полимеризацию в течение 10 секунд с одной стороны (штифт великолепно проводит источник света насквозь). Все, штифт готов. Установите его так, чтобы было удобно брать.
3. Адгезивная подготовка просвета корневого канала и зуба.
• Внесите единой порцией кисло ту в корневой канал и на ткань коронковой части зуба. Очень важно проследить внесение кислоты на воспользоваться любым эндодонтическим файлом и произвести им возвратно-поступательные движения на всем протяжении подготовленного корневого канала два-три раза. Лучше всего для протравливания использовать кислоту на полимерном наполнителе Uni-ETCH 37% (Bisco), так как она лучше смывается и наносится, а также содержит антисептик хлорид бензалкония.
• Очень важно полностью удалить кислоту из просвета корневого канала. Для этого необходимо мыть корневой канал в течение одной минуты. Мы для этого используем Sonic-Air. Устанавливается файл, инструмент вводится в корневой канал, не касаясь стенок канала, включается вибрация и подача воды на одну минуту.
|
|
|
• Излишки влаги убираются высокоскоростным эвакуатором с поверхности зуба и канала. В сам корневой канал помещаются бумажные пойнты несколько раз до получения сухого вида бумажного штифта.
• Приготавливается адгезивная система All-Bond 3 (Bisco). Эту систему предпочтительнее использовать в корневом канале, так как она имеет двойную схему полимеризации. Полимеризация идет в глубоких участках корневого канала без источника света. Это очень важное свойство.
• Адгезив All-Bond 3 вносится двумя порциями в просвет корневого канала и на ткань коронковой части зуба. Далее сразу производим испарение растворителя в течение 5 секунд с поверхности зуба и в просвете корневого канала. Дополнительно излишки адгезивной смолы удаляются бумажными штифтами (1-3 штифта). Полимеризуют поверхность зуба и просвета корневого канала в течение 10 секунд. Все, зубная ткань готова.
Цементирование штифта.
• Для фиксации используем композитные цементы и материалы двойного отверждения или химического отверждения. Duo-Link, C&B, Liner, Bisfill-2b Cor-Flo (Bisco), Calibra (c активатором химического отверждения) (Densplay), Nexsus (kerr), Prime-dent В и т. д. Главное, чтобы была реакция химического отверждения (из-за отсутствия света в глубоких слоях). DT light post великолепно проводит источник света по штифту. Но не будем злоупотреблять этим качеством, а доверимся надежности химической фазы полимеризации композитного материала.
• Цемент готовится по имеющейся схеме, вносится в корневой канал каналонаполнителем (применение канюл не гарантирует полного внесения цемента на всем протяжении в корневой канал).
• Внести подготовленный штифт (можно обмазать кончик штифта в цементе) в корневой канал, адаптировать по оси зуба и подвести источник света (если это цемент двойного отверждения) на 20 секунд или дождаться, когда материал химического отверждения станет твердым (обычно это 6 минут).
• Произвести окончательное вос становление «культевого ядра» из специальных COR-материалов (COR-FLO, Bis-Cor, Light-Cor / Bisco/, Encor/centrics/ит. д.). Мож но применить обычный гибридный композитный материал.
5. Завершаем восстановление реставрацией из композитного материала, делаем прямую реставрацию или обрабатываем «культевое ядро» под ортопедическую конструкцию.
При несоблюдении техники работы с композитными материалами и адгезивными системами мы всегда в итоге получаем плачевный результат. Корневые каналы редко имеют четко округлую форму в поперечном сечении, а готовим мы канал под цилиндрическую форму штифта. Получаем несоответствие дизайна поперечного сечения канала и штифта. Это приводит к внесению большой порции композитного материала и, как следствие, к большому напряжению вследствие усадки (в корневом канале очень высокий С-фактор). Изготовление индивидуального полимерного штифта в данном случае является обоснованным.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Волков А.Г., Эктова А.И.) и Центральным научно- исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Вагнер В.Д., Боровский Е.В., Смирнова Л.Е.).
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
- Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
- Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья· граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ В настоящих Клинических рекомендациях используются следующие обозначения и сокращения: МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра. МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ- 10. 2
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» разработаны для решения следующих задач: - установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с пульпитом - унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пульпитом - обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении. Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.
В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:
A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,
D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.
Доказательства разделяются на несколько уровней: А) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях, B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях, C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе, D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных, E) Доказательства, полученные на отдельных больных. 3
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!