Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрав России)

УТВЕРЖДАЮ: Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Петрова Т.Г..____________________ (подпись) «___» _________________2013__ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

Практическое занятие № 11

Тема: Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита. Причины их возникновения и способы устранения.

Дисциплина: З.Б.18.5 Эндодонтия

Направление подготовки: 060201 Стоматология

Профиль подготовки

Квалификация: дипломированный специалист

Форма обучения: очная

Курс 4

Регистрационный №______

Экземпляр №______

Метод

Рекомендации для обучающихся, пропустивших практическое занятие.

Основные понятия темы.

Основные понятия

В процессе эндодонтического лечения возможно возникновение целого ряда осложнений, связанных как с врачебными ошибками, так и с особенностями течения патологического процесса в пульпе и периодонте, анатомическими особенностями зуба, состоянием индивидуальной иммунологической реактивностью пациента.

Диагностические ошибки - в большинстве случаев диагностика воспаления пульпы и периодонта не представляет трудностей. Однако при неврите, невралгии II и III ветви тройничного нерва, стомалгии (глоссалгии), когда боли иррадиируют в область виска, шеи, уха или какой-либо зуб, возникают затруднения и ошибки в диагностике. Иногда пациент точно указывает на «причинный» зуб, требуя его лечения, а нередко и удаления, хотя зуб не является «виновником» боли.

Возможен и другой вариант, когда имеют место воспаление пульпы, опоясывающий лишай, которые воспринимается как невралгия II или Ш ветви тройничного нерва. Дифференциальная диагностика в таких случаях иногда затруднена. Для пульпита характерны ночные боли, длительные боли от температурных раздражителей и наличие кариозной полости, иногда под пломбой, а главное — снижение порога возбудимости пульпы, диагностируемые с помощью ЭОД. Прекращение боли после инфильтрационной анестезии служит важным симптомом пульпита.
При наличии лицевых болей невыясненной этиологии следует тщательно обследовать все зубы, особенно ранее леченые и покрытые искусственной коронкой, с использованием одонтодиагностики и рентгенографии. Однако нельзя переоценивать данные рентгенологического обследования. Нередко анатомо-морфологические образования — верхнечелюстная пазуха, ментальное, резцовое отверстие — могут приниматься за патологию.

Ошибки в процессе лечения:

1. Перфорация стенок или дна полости происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне:

перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая). Возникает из-за плохого обозрения;
перфорация дна полости зуба. Чаще всего бывает при недостаточном раскрытии полости (не полностью снята крыша полости зуба), без учета его наклона, особенно при наложении рабердама. Перфорация определяется по болезненности и кровоточивости. В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.

2. Перфорация корневого канала:

недостаточное раскрытие полости зуба и попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал;
неправильный выбор эндодонтического инструмента: целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы, GT-файлы, протейперы), которые обладают большой гибкостью .

3. Отлом эндодонтического инструмента в канале корня:

отсутствие прямого доступа к устью корневого канала;
нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария;
отсутствие или недостаточный контроль за состоянием инструмента в процессе работы. При появлении признаков нарушения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене;
приложение значительного усилия на инструмент во время работы (ручной или машинной);
нарушение технологии использования инструментов. Внедрение инструмента на значительную глубину привращении по часовой стрелке приводит к заклиниванию, а затем и облому. Инструмент должен вращатьсяпосле соприкосновения со стенками канала не более, чем на 120—180°;
введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба;
смещение оси каналонаполнителя по отношению к оси канала;
проведение расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении файла по часовой стрелке происходит его глубокое внедрение в канал корня, заклинивание и, как следствие, отлом;
работа в сухом канале;
поспешность в работе.

4. Некачественное прохождение корневого канала:

отсутствие доступа к устью корневого канала;
отсутствие полного набора инструментария для прохождения и расширения канала;
невладение методами инструментальной обработки;
несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала;
образование апикального расширения или уступа (зиппинг);
избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (стриппинг).

5. Некачественное пломбирование корневого канала:

недостаточное расширение корневого канала на всю рабочую длину;
применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового метода.
выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;
неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании методом боковой конденсации и методом центрального штифта;
неточная верификация корневого канала перед пломбированием термафилом;
неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 70 71 72 73 747576 77 78 79 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!