Правила наложения мышьяковистой пасты:
- накладывать на вскрытый рог,
- количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора № 1 (доза мышьяковистого ангидрида – 0,0006 – 0,0008 г),
- поверх пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и хорошо отжатый,
- полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина,
- сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты в резцах, клыках, премолярах – 24 часа, в молярах – 48 часов.
Параформальдегидная паста – парафомальдегид при температуре тела медленно деполимеризуется, отщепляя молекулы формальдегида, который вызывает обезвоживание, мумификацию пульпы. Пасту необходимо замешивать только на масле и вводят большое количество анестетика в ее состав. Присутствие воды в пасте должно быть исключено, так как в этом случае парафомальдегид быстро превращается в раствор формальдегида, в результате чего обезвоживания пульпы не происходит. Для приготовления пасты используют порошок парафомальдегида и кокаина в соотношении 2:1, который замешивают на эвгеноле или феноле. Паста наносится на вскрытый рог пульпы после частичной или полной некрэктомии на 7-14 дней в количестве, соответствующем величине головки шаровидного бора № 9
(«спичечной головки»). Вместо кокаина можно использовать анестезин.
Примером параформальдегидной пасты является:
|
|
|
Параформальдегид –9,0
Анестезин – 1,0
Эвгенол
Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девитализации пульпы Caustinerf arsenical (мышьяковистый) – 7 дней
Caustinerf rapide (быстродействующий) – 3 дня
Caustinerf fort sans arsenic (защитный без мышьяка) – 7-10 дней.
Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями. У взрослых этот метод может быть оправдан лишь при тяжелых заболеваниях (в условиях стационара) и невозможности доступа к зубу (ограничение открывания рта, полностью непроходимые корневые каналы). Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки.
Алгоритм метода девитальной ампутации:
1 посещение – девитализация.
2 посещение
1) Снятие временной пломбы
2) Препарирование кариозной полости
3) Раскрытие полости зуба
4) Ампутация коронковой пульпы
5) Расширение и углубление устья корневого канала
6) Наложение мумифицирующей жидкости на устья, сверху сухой ватный тампон
7) Временная пломба «водный дентин» на 1-2 суток.
3 посещение:
1) Снятие временной пломбы
2) АСО полости зуба, высушивание
3) Пломбирование проходимой части корневого канала или наложение на устье резорцин-формалиновой пасты
|
|
|
4) Изолирующая прокладка «Водный дентин»
5) Изолирующая прокладка СИЦ
6) Реставрация коронковой части.
Неотложная помощь при случайном вскрытии рога пульпы – при соблюдении правил асептики, абсолютной изоляции зуба от слюны возможно сохранить пульпу витальной. Проводят гемостаз, антисептическую обработку 2 % раствором хлоргексидина, наложение цемента МТА на вскрытую точку, изоляцию СИЦ, постоянную реставрацию. Обязательна диспансеризация.
При гиперемии пульпы, возникшей после лечения кариеса дентина, после определения жизнеспособности пульпы (термопробы и ЭОД), пациенты назначают консервативное лечение: НПВС внутрь (ибупрофен 400 мг 2 раза в день 3-5дней), при отсутствии положительной динамики – экстирпация.
Неотложная помощь при остром пульпите, если болевой симптом длится не более суток, после обработки кариозной полости и орошения её антисептиком, на рог наносят комбинированную повязку, содержащую антисептик и противовоспадительный агент («Лидермикс», «Септомиксин» и т.п.) под герметичную временную пломбу на 2 суток. Если самопроизвольные боли исчезли, проводим лечение с использованием одонтотрпных паст.
Неотложная помощь при остром пульпите и гнойном пульпите, при которых у пациента болевой сипмтом длится более 1-2 суток под обезболиванием проводим витальную экстирпацию пульпы. Если позволяет время – обтурацию каналов проводим в это же посещение. Если врач или пациент ограничены по времени, то неотложная помощь в данной ситуации сводится к следующему: вскрываем полость зуба и (или) раскрываем её, проводим гемостаз, антисептическую обработку и на вскрытую точку накладываем тампон с «Камфорофенолом», «Эвгенолом», «Лидермикс». Зуб закрываем герметичной временной пломбой. Окончательное лечение проводим в следующее посещение. По такому же алгоритму действуем при обострении хронического пульпита, но полость зуба рскрываем широко и терапевтический агент накладываем на устья каналов, на дно полости зуба.
|
|
|
Как было сказано выше, девитализация пульпы тоже является методом оказания неотложной помощи, но использовать ее можно только в случае непереносимости анестетика, или при наличии других противопоказаний к обезболиванию.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 556; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!