Материалы на основе фенол-формалина
Применение формалина в эндодонтии имеет длинную историю. В 1912г. Альбрехтом был предложен резорцин-формалиновый метод для обезвреживания и пломбирования инфицированных зубов. После удаления содержимого канала на его устье наносилась капля формалина, насыщенного резорцином, и проталкивалась в канал. На 3-4 дня под пломбой оставляли асбест, смоченный в смеси, после чего повторяли обработку. Происходило обезвреживание и обтурация канала загустевшей массой. Для лучшей обтурации предлагалась добавлять щелочь, ускорявшуя процесс загустевания, для уменьшения усадки - оксид цинка. Метод рекомендовался при затруднении инструментальной обработки канала.
В 80-х годах была доказана цитотоксичность, мутагенность и канцерогенность формокрезола и формальдегида в эксперименте (Levis В.В., Chestner S.B., 1981), а также возможность системного распределения формальдегида при пульпотомии (в периодонте, крови, лимфатических узлах, в почках, печени) (Myers D.P. et al., 1978; Block R.M. et al., 1983; ). Описаны случаи аллергической реакции на параформальдегид. Кроме того, применение фенол-формалиновых препаратов приводит к стойкому окрашиванию зуба. Материалы также не рекомендуются к использованию с гуттаперчей.
Несмотря на перечисленные проблемы, связанные с применением фенол-формалинов, продолжается выпуск препаратов для обтурации корневых каналов на их основе. Производители таких материалов указывают на антибактериальные свойства формальдегида и его достаточно высокую проникающую способность. Для снижения отрицательных свойств формальдегида в большинство лекарственных форм он включен в комбинации с глицерином либо в виде менее реактогенного параформальдегида. Однако во многих странах формальдегидсодержашие материалы не рекомендуются к применению.
|
|
|
Материалы для обтурации корневых каналов на основе фенол-формалина
| Название | Состав | |
| порошок | жидкость | |
| Паста Riebier | оксид цинка, параформальдегид, сульфат бария | резорцин, формалин, глицерин, вода, соляная кислота, креозол |
| Foredent | оксид цинка, сульфат бария, параформальдегид | 1. глицерин, формальдегид, вода 2. резорцин, соляная кислота, глицерин, вода |
| Spad | оксид цинка, сульфат бария, оксид титана, параформальдегид, гидрокортизона ацетат, гидроксид кальция, фенилборат ртути | 1. формалин, глицерин 2. резорцин, соляная кислота, глицерин |
| Endoform (Chema-Electromel) | параформальдегид, оксид титана, сульфат бария, оксид цинка, гидроксид кальция, ацетат гидрокортизона | 1. резорцин, соляная кислота, глицерин 2. формалин, глицерин |
| Forfenan (Septodont, Франция) | дексаметазон, сульфат бария, наполнитель | жидкость: формалин, растворитель; отвердитель: резорцин соляная кислота, растворитель |
| Resoplast (Pierre Rolland, Франция) | гидрокортизон, наполнитель | жидкость: бензалкониевый хлорид, фенол, формальдегид, наполнитель; отвердитель: сульфациловая кислота, резорцин, наполнитель |
|
|
|
2. Метод серебрения: предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду. Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее, олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Методика проведения метода серебрения: в первое посещение сначала проводят пропитывание непроходимой части канала 30 % водным раствором нитрата серебра, для этого зуб изолируют от слюны и высушивают, на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли указанного раствора и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя – 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно-серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра. В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 дня. Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое – 3 раза по 3 минуты обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 дня. В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения., далее полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой., на устье канала накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.
|
|
|
|
|
|
«Мумификация» - предотвращение микробного разложения пульпы путем пропитывания ее сильнодействующими антисептиками (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол). С этой целью в полость зуба на устья корневых каналов помещают ватный тампон, смоченный сильнодействуюими, медленно рассасывающими антисептиками, либо пасту, содержащую мумифицирующие вещества, а зуб пломбируют. Неэффективность мумификационных методов объясняется тем, что при их проведении антисептики, в отличие от импрегнационных препаратов, не фиксируются в пульпе и за счет диффузии постепенно «уходят» из полости зуба. Примером мумифицирующей пасты, является «Крезопаста» - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В ее состав входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол и камфора, а также сульфат цинка.
3. Депофорез гидроксида меди-кальция - этот метод имеет три принципиальных отличия от ранее применяемых.
1. В канал вводят не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, обладающие выраженным антисептическим действием и создающие депо в корневой части.
2. Вводимый в корневой канал препарат, попадая на поверхность корня через разветвления, стимулирует физиологическое закрытие отверстий на поверхности корня.
Нижняя треть канала пломбированию не подлежит.
Показания к применению метода включает: частичную проходимость корневого канала, перелечивание зуба (в частности, после резорцин-формалинового метода), облом инструмента, неудовлетворительную обтурацию канала, ограниченное открывание рта.
Противопоказаниями служат: беременность, злокачественные новообразования, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, обострение хронического периодонтита, нагноившаяся киста.
Депофорез медно-кальциевым гидроксидом применяют в случае неуспешного лечения традиционными методами: при частичной обтурации корневого канала, при обломе инструмента в канале, после резорцин-формалинового метода и др.
Сущность депофореза состоит в следующем – корневые каналы проходят и расширяют на 1/3 – 2/3 длины. После этого в один из каналов помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый электрод (-), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других каналов. В каналах оставляют гидроокись меди-кальция под временную пломбу на 10-14 дней, процедуру повторяют…. После окончания курса депофореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом. Механизм терапевтического действия депофореза заключается в следующем – при проведении процедуры, под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата [Си(ОН)42] – проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает их стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки», которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхности корня.
Неотложная помощь при пульпитах.
Оказание неотложной помощи при острых формах пульпита:
1. Обезболивание
2. а) Экстирпация пульпы и временное пломбирование каналов препаратами гидроокиси кальция
б) Девитализация пульпы
Каждый врач должен помнить, что безболезненность всех диагностических и лечебных манипуляций является важнейшим условием эффективного лечения стоматологических заболеваний. Обоснованное применение методов обезболивания позволяет уменьшить психоэмоциональное напряжение не только пациента, но и врача, повысить эффективность его работы, поднять среди пациентов и коллег репутацию этого специалиста. Важное значение имеет психологическая подготовка пациента к стоматологическому вмешательству. Премедикация – медикаментозная подготовка к лечебным манипуляциям, направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня психо-эмоционального напряжения (в условиях амбулаторного стоматологического приема наиболее приемлемы представители бензодиазепиновых транквилизаторов).
Наиболее эффективным, доступным и распространенным методом обезболивания в терапевтической стоматологии является местная инъекционная анестезия. Большое значение при проведении обезболивания имеет правильный выбор местного анестетика. Наиболее часто употребляемые:
- адреналин – эпинефрин,
- норадреналин – норэпинефрин, левартеренол,
- новокаин – прокаин,
- лидокаин – ксикаин, ксилокаин, ксилэстезин, ксилотон, лигнокаин,
- мепивакаина гидрохлорид – изокаин, скандикаин, скандонест, карбокаин.
- артикаин – альфакаин, брилокаин, убестезин, ультракаин, септанест, цитокартин.
Препараты для местной анестезии поставляются в специальных карпулах по 1,7 мл. кроме самого анестетика в них содержатся различные добавки: вазоконстрикторы, стабилизаторы, консерванты, хлорид натрия, вода для инъекций. Необходимость применения вазоконстрикторов при проведении местного обезболивания диктуется тем фактом, что почти все местные анестетики (кроме мепивакаина) вызывают местную вазодилятацию. Это приводит к уселению кровотока в месте инъекции, быстрому рассасыванию депо анестетика в тканях, поверхностному и непродолжительному эффекту анестезии. Наиболее часто с этой целью используют адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин, левартеренол). Вазоконстрикторы увеличивают продолжительность и глубину анестезии за счет местной ишемии тканей и замедления вымывания анестетика из зоны инъекции. Консерванты и стабилизаторы - предохраняют местный анестетик и вазоконстриктор, находящиеся в Карпуле, от преждевременного разрушения и инактивации, увеличивают срок хранения препарата. С этой целью наиболее часто применяются сульфиты, ЭДТА и парабены.
Состав, свойства и показания к применению местных анестетиков:
Артикаина гидрохлорид 4% адреналин 1:100000 (Ultracain D - S forte, Aventis; Ubistesin forte, 3M ESPE; Septanest 1:100000, Septodont; Primacaine Adrenalinee 1/100000, Pierre Rolland) – основной анестетик для применения в терапевтической стоматологии, время наступления анестезии 1-3 минуты, длительность 60-75 минут, глубокий обезболивающий эффект, хорошее проникновение в костную ткань, низкий риск аллергических реакций. Показания к применению: проводниковая и инфильтрационная анестезия при удалении зубов, операциях на альвеолярном отростке, препарировании кариозных полостей, витальной экстирпации пульпы.
Артикаина гидрохлорид 4% адреналин 1:200000 (Ultracain D - S, Aventis; Ubistesin, 3M ESPE; Septanest 1:200000, Septodont; Primacaine Adrenalinee 1/200000, Pierre Rolland) – время наступления анестезии 1-3 минуты, длительность анестезии 30-45 минут, обезболивающий эффект, достаточный для проведения большинства лечебных манипуляций, хорошее проникновение в костную ткань, низкий риск аллергических реакций. Показания к применению: проводниковая и инфильтрационная анестезия при препарировании зубов, нетравматичных и непродолжительных хирургических вмешательствах, проведение анестезии детям, беременным женщинам, пациентам «групп риска».
Мепивакаина гидрохлорид 3% (Mepivastesin 3M ESPE, Scandonest 3% sans vasoconstricteur, Septodont) – местный анестетик для пациентов «групп риска», время наступления анестезии 1-3 минуты, длительность анестезии 10-20 минут, мягкий обезболивающий эффект, достаточный для проведения кратковременных и нетравматичных лечебных манипуляций, низкий риск побочных эффектов и аллергических реакций (не содержит сульфиты, ЭДТА и парабены). Показания к применению: проведение анестезии пациентам, которым противопоказано применение анестетиков с вазоконстрикторами (гипертония, сахарный диабет, коронарная недостаточность и т.д.). при опасности аллергической реакции на сульфиты и ЭДТА, может применяться у всех пациентов при кратковременных и нетравматичных лечебных манипуляциях.
Проведение инъекционной анестезии обычно сопровождается болезненностью, особенно при вколе иглы и продвижении ее в тканях. Это вызывает у пациента неприятные ощущения и страх перед стоматологическими манипуляциями. В таких случаях рекомендовано применение трехэтапной анестезии: на первом этапе проводится аппликация на месте будущего вкола иглы на 1-1,5 минуты местноанестезирующего средства. Второй этап – субмукозное (подслизистое) введение 0,2-0,3 мл раствора анестетика. Третий этап – через 1-2 минуты – поднадкостничное или интралигаментарное введение раствора анестетика.
Девитализирующие пасты:
Мышьяковистая паста, включает в свой состав
- мышьяковистый ангидрид – три основных механизма местного токсического действия: прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток; денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангедридом; блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к нарушению кровообращения в пульпе.
- местный анестетик (дикаин) – для быстрого купирования болевого синдрома.
- сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) – для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.
- вяжущие вещества (танин) – для увеличения продолжительности ее действия.
Примером «стандартной» мышьяковистой пасты является « Arsenic Paste » компании «Dentstal»:
Мышьяковистый ангидрид – 30,0
Лидокаина гидрохлорид – 28,5
Тимол – 5,0
Камфора – 5,0
Фенол – 5,0
Эвгенол – 1 мл
Наполнитель – до 100,0
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 536; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!