Надеть медицинский халат самостоятельно и с помощью медицинской сестры.
Билет 16.
Фазы течения раневого процесса. Заживление ран вторичным натяжением.
Клиника и течение.
Фаза воспаления – процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей.
-спазм сосудов, сменяющийся их расширением, транссудацией и развитием травматического отека тканей
- миграция лейкоцитов в рану и формирование вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарного вала, т.е. демаркационной зоны.
-Фагоцитоз, протеолиз.
- Расплавление некротизированных тканей.
Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. Развивается на 2-3 день после ранения.
- Начинается образование грануляций в дне раны. Происходит образование новых кровеносных сосудов.
- Основная роль фибробластов в течении раневого процесса – образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца.
- Здоровые грануляции должны быть ярко-красными (розовыми), зернистыми, сочными и плотными.
Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.
Начинается через 2-4 нед.
- Уменьшение числа сосудов и клеток
- Активное формирование коллагеновых и эластических волокон
- синхронно проходит процесс эпителизаци раневой поверхности.
(степень и скорость эпителизаци определяются процессом образования грануляций)
- Восстановление иннервации происходит медленно: регенерация нервных волокон в краях раны начинается через 2-3 нед., к 6-7 мес. Волокна определяются в рубце.
|
|
|
Виды заживления ран:
Первичным натяжением
Вторичным натяжением
Под струпом
Заживление вторичным натяжением sanatio per secundam intentionem
Наблюдается в случаях, когда края и стенки раны не соприкасаются, отстоят друг от друга на то или иное расстояние. Заживление таких ран проходит те же фазы, но наблюдается выраженное гнойное воспаление, некротизированные ткани подвергаются некролизу и и после очищения раны наступает процесс восполнения дефекта тканей грануляциями с последующим формированием коллгаеновых, эластических волокон и образования рубца.
Методы подготовки рук хирурга перед операцией.
Способ Фюрбрингера
-мытье рук с щеткой и мылом (от кисти к предплечью, поток воды от пальцев к локтю)
-в теч.1мин. протирают раствором сулемы 1:1000 и затем 96% спиртом в течении 3 минут
-ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода
Способ Альфреда
-мытье рук с щеткой и мылом
-протирают руки 96% спиртом в течении 5 минут
Способ Спасокукоцкого-Кочергина
-Руки моют в 2 тазах по 2 мин салфеткой, движениями как с щеткой
В 1 тазу моют до локтя, во 2 до верхней и средней трети предплечья
|
|
|
-механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта
-осушают стерильными салфетками: вначале кисти, затем нижнюю и среднюю треть предплечий
-обработка рук 96% спиртом дважды по 2,5 минут
- ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода
Обработка рук первомуром
-предварительное мытье рук в течении 1 минуты проточной водой с мылом
-кисти и предплечья моют в тазу с первомуром в течении 1 мин и осушают стерильными салфетками
Предоперационная подготовка больных к экстренным и плановым операциям.
Общая подготовка:
- Улучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции
- Борьба с дыхательной недостаточностью
- Дезинтоксикационная терапия
- Коррекция нарушений в системе гемостаза.
Специальная подготовка:
Зависит от специфики проводимого оперативного вмешательства.
Подготовить больного к инструментальным методам исследования
Билет 17.
Бешенство. Источники заражения, клиника, основы профилактики.
Бе́шенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae.
|
|
|
Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 10 дней до 3-4 месяцев, но чаще 30-90 дней, причём у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня.
Периоды болезни
Болезнь имеет три периода.
Продромальный (период предвестников)
Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.
Стадия возбуждения
Длится от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэробоязнь. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
Стадия параличей
Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.
|
|
|
Диагностика
Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на повреждённую кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.
Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.
Профилактика
Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной.
Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя. В период вакцинации также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию.
Лечение
В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!