Анаэробная инфекция. Классификация, патогенез и принципы лечения.
Анаэробная инфекция – патологический нагноительный процесс, вызываемый
микробами размножающимися без доступа кислорода.
Важнейшие отличительные признаки анаэробной инфекции: быстрое прогрессирование симптомов; тяжелое состояние больных; характерные изменения в ране и тканях (наличие газа в мягких тканях, злокачественный отек и выраженный некроз).
Основные возбудители АИ в хирургии:
Спорообразующие:
Clostridium perfringens
C.oedematiens
C.histolyticum
C.septicum
C.tetani
Неспорообразующие:
- Грамположительные:
Peptococcus spp.
Propionibacterium spp.
Eubacterium spp.
- Грамотрицательные:
Bacteroides spp.
Fusobacterium spp.
Клиника.
Выделяют три формы проявлений раневой анаэробной инфекции: клостридиальный
миозит (поражение мышц), клостридиальный циллюлит (поражение клетчатки), смешанная форма.
К анаэробной инфекции часто присоединяется гнилостная инфекция. При сочетании с другими микробами действие анаэробов не ослабляется, а наоборот, усиливается (синергизм).
В условиях мертвой ткани микробы размножаются еще интенсивнее. При этом отсутствует естественная биологическая защита, тенденция к отграничению процесса (в отличие от банальной инфекции).
По клиническому течению выделяют две формы: острую и молниеносную.
Клиническая картина всегда протекает остро, бурно.
Первые признаки заболевания – боли в области раны, ощущение тесноты, давления повязки. Кожа бывает бледной, вены расширены в связи с тромбозом. Указанные изменения при молниеносной форме развиваются за 2-6 часов. Газообразование в зоне поражения,
|
|
|
распространение в тканях и определение на рентгенограммах.
Лечение.
Основой лечения раны при клостридиальной и неклостридиальной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием. Оперативное вмешательство, как правило, выполняют под общей анестезией.
Ведущая роль в лечении после операции принадлежит антибактериальной терапии, в основе которой лежит использование антибиотиков, обычно широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и др., а также препаратов, избирательно действующих на анаэробы (клиндамицин, метронидазол и др.). В тяжелых случаях, как правило, назначают максимальные суточные дозы препаратов. Кроме того, применяют антисептические средства, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, димексид и др. Широко используются инфузионная терапия (введение препаратов крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации (гемосорбция и плазмосорбция), иммуностимуляторы (левамизол), анаболические гормоны, антикоагулянты и др.
|
|
|
При клостридиальной раневой инфекции применяют поливалентную противогангренозную сыворотку (вводят внутривенно капельно). Лечебная доза 150 000 МЕ; перед применением сыворотку разводят в 3 — 5 раз изотоническим раствором хлорида натрия. Рекомендуется введение не менее 1 дозы сыворотки в сутки.
Пневматоракс . Классификация. Клиника, диагностика и лечение закрытого пневматоракса
ПНЕВМОТОРАКС — скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки.
- Если поступление воздуха в плевральную полость быстро прекращается вследствие закрытия дефекта в паренхиме легкого или грудной стенке, пневмоторакс называют закрытым.
- Если же воздух, проникший в полость плевры, свободно сообщается с атмосферным через отверстие в грудной стенке, пневмоторакс называют открытым.
- В тех случаях, когда во время вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия (спадения) дефекта, возникает клапанный (напряженный, вентильный) пневмоторакс.
- В зависимости от причины возникновения различают спонтанный, травматический и искусственный пневмоторакс.
|
|
|
Рис. Закрытый пневмоторакс
ПРИ ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ плевральная полость не сообщается с внешней средой и объем воздуха, попавший в плевральную полость в результате травмы груди или повреждения легкого, при дыхании не меняется. Если не происходит образования клапанного механизма, закрытый пневмоторакс протекает относительно доброкачественно: рана довольно быстро закрывается самостоятельно, а имеющееся небольшое количество воздуха в плевральной полости не вызывает угрожающего жизни состояния, однако требует неотложных мер.
сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости давление отрицательное. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.
Симптомы
Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.
|
|
|
Диагностика
Рентгенологическое изображение пневмоторакса.
Пневмоторакс на КТ.
Лечение
Первая помощь
При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.
Квалифицированная помощь
Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.
Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!