Хирургические формы туберкулеза. Этиология, диагностика. Принципы лечения.
Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок, англ. tuberculosis, греч. Φυματίωση) — инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (устаревшее название — палочка Коха).
Клиника костно-суставного туберкулеза.
Первая фаза –преартрическая, когда процесс гнездится в эпиметафизарных отделах кости, не переходя еще на самый сустав, это первичный остит с развитием процесса в нормальных элементах кости.
Вторая фаза – артрическая, когда процесс в кости переходит на сустав и там совершается описанный цикл развития; это вторичный артрит с развитием процесса в элементах сустава, уже в известной степени сенсибилизированных.
Третья фаза – постартрическая, когда воспалительные явления в суставе исчезают и наступает более или менее длительная стабилизация затихшего процесса, сменяется нередко периодами обострения и рецидивов, но
уже в измененных тканях сустава и костей, ранее переболевших.
Диагностика. Проба Манту. Рентгенография.
Лечение. Комплексное. Предусматривает как консервативные, так и оперативные методы лечения.
-Антбиотикотерапия(рифампицин, канамицин)
- Химиотерапия(изониазид, ПАСК)
-Хирургическая операция
4.Произвести пункцию поверхностно расположеного абсцесса, гематомы
|
|
|
Билет 14.
Острая гнойная инфекция. Этиология и патогенез. Общие и местные проявления.
Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, реже гонококки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная и тифозная палочки. Встречается смешанная инфекция в группе аэробов и в симбиозе их с анаэробами.
В организм человека микробы могут проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом -- от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).
Воспалительная реакция проявляется местными признаками:
краснота (rubor);
отек (tumor);
боль (dolor);
повышение температуры (calor); нарушение функции (functio laesa).
Местная реакция всегда проявляется изменениями всего организма. Реагируют большинство органов и систем организма как на инфекцию, так и на интоксикацию: капилляры, печень, почки, селезенка, центральная нервная система, легкие, сердечно-сосудистая система.
|
|
|
Общая реакция организма проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, учащением пульса, изменениями состава крови, токсинемией и бактериемией.
Местная реакция проявляется воспалительным процессом и развитием барьеров, затрудняющих распространение инфекции: лейкоцитарным барьером, грануляционным валом, оболочкой при абсцессах, лимфатическими сосудами и узлами, находящимися на пути распространения инфекции из первичного очага.
Инфекция из очага может проникнуть в кровь и вызвать развитие общей гнойной инфекции (сепсиса).
При всяком местном гнойном процессе наблюдаются явления общей реакции организма (повышение температуры, озноб, сухость языка, изменение пульса, мочи и др.), нарушением водного, минерального, углеводного и белкового обменов веществ, гипохлоремией. В организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается лейкоцитоз.
Лечение: антибиотикотерапия
Бешенство. Этиология, симптомы.Меры профилактики.
Бе́шенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae.
|
|
|
Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 10 дней до 3-4 месяцев, но чаще 30-90 дней, причём у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня.
Периоды болезни
Болезнь имеет три периода.
Продромальный (период предвестников)
Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась.
Стадия возбуждения
Длится от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэробоязнь. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
Стадия параличей
Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.
|
|
|
Диагностика
Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на повреждённую кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.
Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.
Профилактика
Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной.
Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя. В период вакцинации также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию.
Лечение
В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.
3.Терминальные состояния. Принципы лечения.
терминальное состояние это острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелым нарушением функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.
Преагональное состояние
характеризуется целым рядом признаков, зависящих от нарушений жизненно важных функций и обменных процессов. Ниже приводятся краткая характеристика и меры интенсивной терапии тех из них, на которые необходимо воздействовать уже на догоспитальном этапе.
- нарушения ЦНС
- Нарушения легочного газообмена (развитие значительных гипоксии и гиперкапнии, требующих дыхательной реанимации и интенсивной терапии.)
- Нарушения кровообращения(прогрессирующее снижение артериального давления и нарушение тканевого кровообращения) Следовательно, уже в преагональном состоянии необходимо предпринимать меры сердечно-сосудистой интенсивной терапии и реанимации.
- Нарушения КОС(развитие метаболического ацидоза) Наиболее простым и весьма эффективным средством, используемым для этой цели, является натрия гидрокарбонат. Тактика заключается в капельном внутривенном введении 5 % раствора этого препарата из расчета 3 мл на 1 кг массы тела больного. Так, находящемуся в преагональном состоянии больному массой 80 кг необходимо ввести 240 - 250 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. Это количество вводится за 5 - 8 мин.
- Нарушения электролитного баланса. Устранение патологического влияния гиперкалиемии на догоспитальном этапе достигается использованием кальция хлорида, который является функциональным антагонистом калия. 10% раствор кальция хлорида в количестве 5 - 10 мл вводится медленно внутривенно.
- Глюкокортикоидная недостаточность. Поэтому уже на догоспитальном этапе таким больным необходимо применение глюкокортикоидных гормонов - не менее 90-120 мг преднизолона (300 - 500 мг гидрокортизона, 12-16 мг дексаметазона) или соответствующих доз других препаратов этой группы.
Агония
- это последние функциональные проявления приспособительных и компенсаторных возможностей организма, заключающиеся в мобилизации активности симпатико-адреналовой и гипофиз-адреналовой систем и непосредственно предшествующие смерти. Агония характеризуется дальнейшим развитием всех тех нарушений, которые начали развиваться в преагональном состоянии. Как правило, у пострадавших в стадии агонии полностью отсутствует сознание, хотя при развитии значительной централизации кровообращения признаки сознания могут регистрироваться.
Агональный тип дыхания характеризуется участием вспомогательной мускулатуры - шейной, мимической и жевательной. Дыхание при этом неравномерное, могут появляться патологические ритмы, задержка в фазе вдоха и выдоха. Прогрессируют нарушения сердечной деятельности. Замедляется скорость кровотока. Артериальное давление снижается до 40 - 50 мм рт. ст., пульс на периферических артериях становится нитевидным, может не определяться; развивается брадикардия. Естественно, что развившиеся ранее нарушения обменных процессов также продолжают прогрессировать.
В фазе агонии необходимо применение всех мер интенсивной терапии, описанных выше и направленных на нормализацию работы жизненно важных органов и обменных процессов.
Клиническая смерть
- это последняя, заключительная фаза терминального состояния. Она характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при условии сохранения обменных процессов в тканях и возможностью восстановления жизнедеятельности организма.
Общепринято считать, что продолжительность клинической смерти составляет не более 5 - 6 мин, по истечению которых восстановление функций ЦНС становится невозможным и развивается биологическая смерть.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!