Хронокарта занятия и аудиторная деятельность обучающегося
| № цели | Содержание модуля | Виды деятельности обучающихся | Время |
| 1 | Проверка уровня теоретической подготовки к занятию | Опрос | 45 мин |
| 2 | Демонстрация преподавателем различных методов реставрации зубов | Ознакомление с методами реставрации | 30 мин |
| 3 | Самостоятельная работа по освоению навыков моделирования зубов и методов реставрации | Освоение различных методов реставрации зубов на фантомах | 80 мин |
| 4 | Ответы на возникшие вопросы | Дискуссия | 15 мин |
| 5 | Заключительное слово преподавателя | 10 мин |
6. Внеаудиторная самостоятельная работа обучающегося по теме «Лечение и профилактика некариозных поражений твердых тканей зубов»
| ПК-5.1, Зн.19,20,24.1,24.3 Ум.2,3,4,8.1,11.1 Вл.2,3.2, 4,5,8,10 ПК-18, Зн.17.1 Ум.2 Вл. 3.2,4 ПК-30, Зн.40 Ум.2,4,12.2,22.1,26 Вл.5,6.1,9.1,13.2,14.6 | 1 | Самостоятельная работа по теме «Выбор методики реставрации, использование различных техник препарирования, выбор пломбировочного материала». «Особенности использования композиционных материалов в различных техниках реставрации зубов» | Ø изучает дополнительную литературу Ø прорабатывает учебный материал по источникам дополнительной литературы; Ø решает задачи; Ø выполняет задания для самоконтроля; | Ø проверка решения задач; Ø экспресс-контроль; Ø устный опрос |
Критерии оценок деятельности обучающегося, при освоении учебного материала
|
|
|
| Формы самостоятельной работы | Пятибалльная система оценки | |||||||||
| отлично | хорошо | удовлетворительно | неудовлетворительно | |||||||
| Критерии оценки реферата | Правильно оформлен титульный лист реферата (полное название университета, название кафедры, тема реферата, выполнил обучающийся Ф.И.О. курс и группа, проверил должность преподавателя, ученая степень, звание, Ф.И.О.) | Правильно оформлен титульный лист реферата | Незначительные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указаны название кафедры, Ф.И.О. обучающегося, курс и группа) | Существенные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указана тема, название университета и кафедры, Ф.И.О. преподавателя | ||||||
| Составлен план реферата, реферат разбит на главы, содержание соответствует заявленной теме, выводы, список литературы. | - реферат не разбит на главы, - нет выводов | - не составлен план, - реферат не разбит на главы, - нет выводов, - нет списка литературы | - содержание не соответствует заявленной теме реферата | |||||||
| Критерии оценки выступления по реферату | Дана полная характеристика методов препарирования и восстановления твердых тканей зубов. В необходимом объеме изложен алгоритм выбора пломбировочного материала и техники реставрации.
| - не полностью обозначены методы препарирования и восстановления твердых тканей зубов. Недостаточно изложен алгоритм выбора пломбировочного материала и метода реставрации. | - Методики препарирования и восстановления представлены не достаточно. Классификация кариеса представлена не полностью. | - выступление не соответствует теме реферата - отказывается выс-тупать | ||||||
| Примечание: выступление по реферату на «отлично» и «хорошо» добавляет 1 балл к оценке реферата.
| ||||||||||
| Критерий оценки тестового контроля | Выполнено правильно 90-100% тестовых заданий | Выполнено 90 – 80% | Выполнено 80-70% | Выполнено менее 70% | ||||||
Рекомендации для обучающихся пропустивших практическое занятие
Лечение гипоплазии проводится индивидуально, в зависимости от ее формы, клинических проявлений и возраста пациентов. Применяются реминерализующая терапия, реставрационные методы или отбеливание. При наличии дефектов ткани комплексная реминерализующая терапия предшествует реставрационному восстановлению зубов.
Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина (1997) предложили схему лечения некариозных поражений, которая предусматривает проведение комплексной (местной и общей) реминерализуючои терапии при пятнистых формах патологии, а при наличии дефектов ткани комплексная реминерализующая терапия предшествует реставрационному восстановлению зубов.
|
|
|
Общая реминерализирующая терапия включает прием следующих препаратов:
1) глицерофосфат кальция по 1,5 г в сутки (в возрасте с 14 - 16 лет) в течение 1 месяца;
2) «Кламин» по 1 табл. в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин. до еды в течение 1 месяца (препарат содержит биологически активные вещества - хлорофиллин, полиненасыщенные жирные кислоты, фитостерин, макро-и микроэлементы и др., нормализует минеральный и липидный обмены, обладает иммуностимулирующим, гепатопротекторнимм свойствами;
3) поливитаминные комплексы в виде «Компливит» или «квадевит» по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца.
При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего производится 3 таких курса течение 1 года.
Местная реминерализирующая терапия:
1) обучение гигиене полости рта, контроль за ее проведением;
|
|
|
2) назначение фосфатсодержащими зубных паст (« Новый жемчуг-кальций», «Rocs», «Сплат-биокалекс « и др.). Для двукратного чистки зубов и аппликации на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения; или сочетание чистки с последующей аппликацией «Rocs medical gel»
3) электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (пациентам старше 10 лет) на область зубов с участками гипоплазии, 10 сеансов. После процедуры целесообразно обрабатывать зубы 1 % раствором натрия флюорида течение 10-15 сек. электрофорез проводится 3 раза в год между курсами общей терапии.
Во время контрольных осмотров необходимо определять индекс гигиены, поскольку тщательное очищение зубов от мягкого налета является обязательным условием успешного лечения.
При наличии дефекта эмали проводится одномесячный курс комплексной ремтерапия, а затем ткани зубов восстанавливают с помощью пломбировочных материалов. У детей до 16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали использовать не рекомендуется. Поэтому лучше применять стеклоиономерный цемент. Взрослым пациентам рекомендуется проведение отбеливания или реставрация современными фотокомпозитамы, применения виниров, ламинатов. Обширные дефекты лечат ортопедическими методами.
Профилактикой гипоплазии является укрепление защитных сил организма, предупреждение общесоматических заболеваний у детей, беременных женщин, матерей в период вскармливания. С этой целью должна проводиться санитарно-просветительная работа в женских и детских консультациях. Беременным женщинам и детям тетрациклин следует назначать только по жизненным показаниям
Лечение эндемической крапчатости эмали зависит от тяжести поражения и может включать отбеливания, реставрацию современными пломбировочными материалами, использование фасеток, виниров или ортопедическое лечение. Применяют общее и местное лечение. Для общего лечения назначаются фосфорный - кальциевые препараты и витамины. Устраняется избыточное количество фтора из питьевой воды, ограничивается употребление продуктов, содержащих фтор. При изменении цвета эмали рекомендации в большинстве случаев сводятся к отбеливанию пигментированных участков различными кислотами (фосфорной, лимонной) с последующей их нейтрализацией щелочными препаратами и применению аппликаций 10%-ного раствора глюконата кальция в течение 10 - 15 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Через 6-8 месяцев проводятся повторные курсы общего и местного лечения. Назначаются зубные пасты с содержанием минеральных веществ.
Лечение эрозивной и деструктивной форм крапчатости зубов заключается в устранении дефектов тканей с помощью пломбировочных материалов, фасеток, а в некоторых случаях - путем изготовления искусственных косметических коронок.
В последние годы появилась новая технология удаления пигментированной эмали с помощью препарата «Према», состоящий из соляной кислоты слабой концентрации, мелкодисперсного карборунда и кремниевого геля. Обработка эмали этим препаратом проводится с помощью резиновых чашек, в низкоскоростном наконечнике, в течение 15-30 сек с последующим смывом абразивного состава струей воды в течение 30 сек.
Для домашнего отбеливания применяются индивидуальные каппы с отбеливающими гелями, содержащими 10% перекись мочевины и др.
Ю.А. Федоров, В. А. Дрожжин (1997) предлагают проводить лечение штриховой, пятнистой и меловидно-крапчатой форм крапчатости зубов таким же образом, как пятнистой формы гипоплазии (курсами комплексной реминерализующей терапии в течение 6 мес. - 2 г). А сложные и тяжелые формы крапчатости зубов - путем пломбирования дефектов после предыдущего месячного курса общей и местной реминерализующей терапии. При этом пломбирования зубов у детей следует проводить с использованием стеклоиономерных цементов, которые в дальнейшем могут быть частично заменены композитами.
Лечение наследственного нарушения строения эмали заключается в покрытии зубов коронками из различного материала (фарфор, металл), выбор которого в основном определяется групповой принадлежностью зуба. При наследственном нарушении строения дентина после потери отдельных зубов рекомендуются только съёмные протезы
Лечение сошлифовывания зубов включает в себя местную и общую терапию. Общее лечение предполагает обязательное лечение общего заболевания. Внутрь назначаются препараты, содержащие кальций, фосфор, микроэлементы, витамины; продолжительность курса – 1 месяц (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день или глюконат кальция по 1,0 г 3 раза в день; фитин используется по 0,25 г 3 раза в день; витамин С - по 0,3 г 3 раза в день; витамин В1 – по 0,005 г 3 раза в день). Местно применяются аппликации 10% раствором глюконата кальция, аппликации 2% раствором фторида натрия; зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор; мягкие щетки для чистки зубов. При глубине дефекта 2 мм и более проводится восстановление тканей зуба; в качестве пломбировочных материалов используются стеклоиономерные цементы, компомеры или композиционные материалы. При наличии больших дефектов изготавливаются коронки.
Лечение эрозии
Общее:
- обследование больного, лечение соматического заболевания;
- для приема внутрь назначается глицерофосфат кальция или глюконат кальция, витамины (дозировки такие же, что и при сошлифовывании зубов).
Местное:
- исключить использование жёсткой зубной щётки, зубного порошка;
- исключить избыточное потребление кислых соков, фруктов, газированных напитков;
- использовать зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор;
- аппликации (15-20 сеансов) 3% раствора ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата аммония;
- при значительных дефектах проводится их восстановление с помощью СИЦ, композитов, компомеров.
Схема лечения эрозии, предложенная Ю.А. Фёдоровым с соавт.(1996), включает использование комплексной реминерализующей терапии с учётом фазы клинического течения. Для общей терапии назначаются: глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течении 1 месяца; «Кламин» по 1-2 таблетки или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течении 1-2 месяцев; поливитамины «Квадевит» или «Компливит» 3-4 таблетки в день после завтрака. Местно применяется электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция, 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением; проводится обучение чистке зубов и аппликации фторсодержащими зубными пастами типа «Жемчуг», «Чебурашка» и др. по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения. В фазе обострения лечение проводится 5-6 мес под контролем клиники и индекса реминерализации (2 курса приема препаратов с перерывом в 2-3 мес).
В фазе стабилизации проводится одномесячный курс общего лечения. Авторы рекомендуют лечить плоские неглубокие эрозии консервативно – такие дефекты сглаживаются, становятся малозаметными. Более глубокие дефекты после предварительной комплексной реминерализующей терапии замещают композитами с прокладками из стеклоиономерного цемента. В дальнейшем проводится одномесячный курс общего лечения в течение года и продолжается местное лечение в виде аппликаций фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю.
Лечение некроза. Больной с пришеечным некрозом эмали должен быть тщательно обследован эндокринологом. При подтверждении диагноза «гипертиреоз» показаны соответствующее лечение и диспансерное обслуживание. При выраженной гиперестезии шеек зубов применяют средства, способствующие ее устранению или хотя бы ослаблению интенсивности. В тех случаях, когда поражён дентин, т. е. в области некротического очага образовалась кариозная полость, прибегают к пломбированию зубов. Однако надо иметь в виду, что в дальнейшем эмаль вокруг пломбы может подвергаться некрозу, поэтому перед пломбированием желательно провести курс реминерализирующей терапии для укрепления тканей зуба.
Лечение сошлифовывания зубов может быть общим и местным. Общее лечение предусматривает назначение внутрь микроэлементов и витаминов с целью укрепления структуры зубов и снятия повышенной чувствительности поражённых шеек (гиперестезии). Так, был предложен эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами. С этой целью внутрь назначают глицерофосфат кальция (по 0,5 г 3 раза в сутки) или глюконат кальция (по 1,5—2 г 3 раза в сутки) и другие препараты кальция («Кальций-Д3-Никомед», «Кальцид»). Данные лекарственные средства можно сочетать с фитином (по 0,25 г 3 раза в сутки) и витаминами. Витамины С (по 0,25-0,3 г) и В (по 0,01-0,005 г) назначают 2—3 раза в сутки в течение месяца, как и микроэлементы. Введение в организм названных легко усваиваемых медикаментозных средств способствует укреплению минеральной структуры поверхностных слоёв обнажённых шеек зубов. Еще больший эффект удаётся получить при сочетании эндогенного лечения гиперестезии с местным применением глицерофосфата или глюконата кальция. Детали методики местного лечения гиперестезии подробно изложены при описании гиперестезии тканей зуба.
При сошлифовывании зубов, глубина которых превышает 2 мм, производят пломбирование. В отдельных случаях при опасности облома коронки зуба отдают предпочтение изготовлению искусственных коронок (металлических, металлокерамических).
С целью замедлить развитие повышенного стирания шеек зубов рекомендуют чистить зубы мягкой щеткой, применяя пасты, содержащие фтор или глицерофосфаты, способные в определённой степени реминерализовать ткани зуба. Движения зубной щетки должны производиться вертикально и быть круговыми. В процессе чистки зубов следует менять руки, удерживающие щётку. Следует избегать отбеливающих паст, содержащих более сильный абразив.
Лечение повышенного стирания зубов зависит от её формы и степени выраженности. Вначале проводится устранение местных причин, назначается лечение общей патологии, сошлифовываются острые края зуба, устраняется гиперестезия. При вертикальной и смешанной формах повышенного стирания ткани зуба восстанавливают винирами, ламинатами, фасетками. При горизонтальной повышенной стираемости изготавливают коронки, съёмные и несъёмные ортопедические конструкции. Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему лечения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «Кламин» по 1 табл. в день; «Квадевит» или «Компливит» по 2 таблетки в день после завтрака; ежедневная чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин). После этого приступают к изготовлению цельнометаллических, металлокерамических или металлопластмассовых конструкций с восстановлением высоты прикуса. При вертикальной и смешанной формах повышенной стираемости зубов проводится 2 месячных курса терапии с перерывами в 2 - 4 мес. Добавляется электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (10 сеансов через день в период между курсами общего лечения). «Кламин» назначается 2 раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака), проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами.
Если причина повышенного стирания заключается в неправильном пломбировании или протезировании, необходимо восстановить нормальную форму окклюзионных поверхностей зубов, а при дефектах зубных рядов провести адекватное протезирование. При выраженном снижении высоты нижнего отдела лица и патологии прикуса необходимо использование ортопедических конструкций.
В случае доминирующей роли психогенных факторов назначают седативную терапию и ношение суставной шины в ночные часы и во время занятий, требующих максимальной концентрации внимания и нервного напряжения (например, при работе с компьютером и т. д.). Ношение суставной шины способствует предотвращению повышенного стирания зубов и нормализует положение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке.
В любом случае необходим ряд следующих мероприятий:
- препарирование и пломбирование дефектов (если не выбрано иного метода восстановления тканей зуба);
- сглаживание острых краев зубов;
- проведение реминерализирующей терапии или устранение чувствительности другими средствами, так как в 99 % случаев такая патология тканей зубов сопровождается выраженной гиперестезией.
Необходимость обязательного препарирования тканей зубов с повышенным стиранием обусловлена облитерацией и гиперминерализацией дентина, что препятствует созданию нормальной адгезии пломбы к тканям зуба.
Лечение гиперстезии.
Для проведения эффективной терапии повышенной чувствительности зубов учитывают факторы риска, которые достоверно влияют на прогноз прогрессирования патологии.
Выбор метода лечения зависит от причины возникновения гиперестезии, должен включать общее и местное лечение.
Общее лечение:
1. Глицерофосфат кальция по 0,5 г на прием, 3 раза в день в течение месяца.
2.«Кламин» по 1 таблетке в день или «Фитолон» по 30 капель в день - препараты, содержащие антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации зубов.
3. Комплекс поливитаминов в профилактической дозе («Квадевит», «Супрадин», «Мультитабс» и т.п.)
Местное лечение
Уменьшение повышенной чувствительности дентина с помощью лекарственных средств может достигаться двумя путями: снижением проводимости дентинных трубочек посредством их перекрытия, снижением возбудимости нервных волокон.
Закупорка дентинных трубочек возможна с помощью различных фторсодержащих препаратов (фторид натрия, аммония, фтористое олово).
Для обтурации дентинных канальцев и стимуляции образования заместительного дентина применяют соли стронция, ультрамикронный гидроксиапатит ( в виде геля или зубной пасты).
Десенситайзеры
1. Ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА (гидроксилэтилметакрилат):
а) без глютаральдегида;
б) с глютаральдегидом
2. Наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА.
3. Десенситайзеры, содержащие ПАВ и слабую кислоту.
4. Десенситайзеры, образующие сложные соли на поверхности дентина
Если появление гиперестезии связано с наличием некариозных дефектов, то следует провести их пломбирование. С послеоперационной гиперестезией бороться сложно, поэтому следует стремиться ее предотвратит: соблюдать технику протравливания тканей зуба, не пересушивать дентин, использовать качественные адгезивные системы. Более сложной является ситуация, когда гиперестезию вызывают обнаженные вследствие рецессии десны корни зубов. В этом случае следует использовать препараты для снижения чувствительности. Для лечения и устранения гиперестезии используют следующие препараты.
1. Препараты на основе кальция — 10 % раствор глюконата кальция. Применяются в виде аппликаций или растворов для электрофореза.
2. Препараты на основе фтора — 2 % раствор фторида натрия, фторлак, 12 % раствор фтора «Multyfluoride» («DMG»), «Dentin Fluid» и «Enamel Fluid» для глубокого фторирования тканей зуба по Кнапвосту.
3. Препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: «Fortify» («Bisco»), «Seal & Protect» («Dentsply») и др.
Важное место в лечении гиперестезии твердых тканей занимают зубные пасты, разработанные специально для чувствительных зубов. К ним относят Sensodyn, Oral-b Sensitive, Colgate Sensitive, Elmex Sensitive, Lacalut Sensitive, President, «Жемчуг» и «Новый жемчуг».
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!