Определение аллергии. Типы аллергических реакций.
Основной движущей силой аллергических реакций является иммунологический механизм. В норме иммунологические процессы в организме протекают бессимптомно. Аллергическим называется такой иммунологический процесс, который сопровождается какими-либо патологическими проявлениями – отеком, спазмом гладкой мускулатуры полых органов, разрушением клеток (цитолизом), воспалением. Таким образом, аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.
Известны 4 основных типа аллергических реакций (согласно классификации Джейла и Кумбса):
I тип – анафилактические (реагиновые, обусловлены иммуноглобулинами Е);
II тип – цитотоксические;
III тип – опосредованные иммунными комплексами (иммунокомплексные);
IV тип – клеточные (замедленные, опосредованные Т-лимфоцитами).
Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов).
Основной чертой аллергических реакций является зависимость их проявлений от наличия аллергенов. При исключении контакта с аллергеном заболевание, индуцируемое им, как правило, прекращается.
Необходимо четко дифференцировать понятия ''аллерген'', ''гаптен'', ''антиген''.
Антиген – это всякое простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать иммунную реакцию и специфически взаимодействовать с ее продуктами – антителами или рецепторами лимфоцитов.
Гаптен – это простое химическое вещество, способное вызывать иммунную реакцию только после соединения с другими веществами (носителями).
|
|
|
Аллергены – это антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.
Основные группы аллергенов, вызывающих острые аллергозы:
1. Неинфекционные:
- бытовые - домашняя, библиотечная пыль, перо подушки;
- эпидермальные – шерсть и перхоть животных- кошек, собак, лошадей, коров, овец и др.;
- растительные – чаще всего пыльца растений, реже их листья, стебли, корни, семена;
- химические – промышленные, бытовой химии, лекарственные.
2. Инфекционные:
- грибковые – мицелий и споры;
- бактериальные;
- простейших;
- гельминтов;
- вирусов.
Пути поступления аллергенов в организм:
- ингаляционный;
- энтеральный;
- контактный;
- инъекционный.
Следует помнить, что аллергические реакции возникают в организме лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом.
Особенности сбора аллергологического анамнеза.
Основная задача аллергологического анамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.
Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса (кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее.
|
|
|
1. Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты) у кровных родственников.
2. Перенесенные ранее больным аллергические заболевания (шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).
3. Влияние окружающей среды:
- климат, погода, физические факторы (охлаждение, перегревание, облучение и др.);
- сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время);
- места обострения (приступа) болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, в поле;
- время обострения (приступа) болезни: днем, ночью, утром.
4. Влияние бытовых факторов:
- жилище;
- контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами;
- применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.
5. Связь обострений:
- с другими заболеваниями;
- с менструацией, беременностью, послеродовым периодом;
- с вредными привычками (курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.).
6. Связь заболеваний с приемом:
- определенной пищи;
|
|
|
- лекарств.
7. Улучшение течения заболевания при:
- элиминации аллергена (отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др.);
- при приеме антиаллергических средств.
Специфические методы аллергологической диагностики
Методы аллергологической диагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.
Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:
1) провокационные тесты на больном;
2) лабораторные методы.
Провокационные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимальной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии (шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется (АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).
По методу введения аллергена различают:
1) кожные пробы (накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные): положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;
|
|
|
2) провокационные пробы на слизистых оболочках (контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно–кишечный, ректальный): положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита (поноса, боли в животе) и др.;
3) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.
При оценке результатов тестов так же учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадки, генерализованной крапивницы, шока и др.
Лабораторные тесты основаны на определении в крови специфических к аллергену антител, в том числе ИФА, иммуноблоттинг, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител. Используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). В диагностике лекарственной аллергии используются реакция деструкции тучных клеток (РДТК), реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) и др.
6. Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.
Крапивница – это заболевание, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.
Этиопатогенез. Этиологическим фактором может быть любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного (в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)
Клиника. Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.
1. Жалобы:
- на кожный зуд (локальный или генерализованный);
- на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;
- на повышение температуры тела до 37-38 С (редко).
2. Анамнез (см. вопрос 3) .
3. Осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания.
Начало заболевания острое. На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания (несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже выявляются – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым (в случае диапедеза эритроцитов – с геморрагическим).
Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями. Реже встречаются высыпания на слизистых оболочках рта.
Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.
Лабораторная и аллергологическая диагностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.
Общий анализ крови:
- незначительный нейтрофильный лейкоцитоз;
- эозинофилия;
- ускорение СОЭ – редко.
Биохимический анализ крови:
- увеличение уровня СРБ;
- увеличение гликопротеидов;
- увеличение уровня серомукоида;
- увеличение глобулиновых фракций белка;
- увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е.
После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить «'виновный» аллерген.
Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе мероприятия должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь (реже – инъекционно) антигистаминных препаратов - димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом (9% раствор уксусной кислоты), горячий душ. Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!