Классическими вариантами суставных болей являются
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней
30 августа 2017
Протокол № 7
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса медико-диагностического факультета
по пропедевтике внутренних болезней
Тема № 17 (медико-диагностический факультет, 3 часа):
Обследование пациентов с заболеваниями суставов и аллергозами.
Понятие о ВИЧ-инфекции.
Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний
Цель занятия
Научиться на основании расспроса, объективного исследования и результатов лабораторных и специальных методов диагностировать суставной синдром, остеоартроз, ревматоидный артрит, острые аллергозы (крапивницу, отек Квинке, поллинозы и анафилактический шок), ВИЧ-инфекцию, включая СПИД, иметь основные современные представления об этиологии, патогенезе, принципах лечения и профилактики при указанных заболеваниях.
Мотивация для усвоения темы
Болезни суставов и соединительной ткани (ревматические болезни) относятся к наиболее древним и самым распространенным заболеваниям, поражающим человека. В возрасте, превышающем 60 лет, 97 % людей страдают остеоартрозом. Если к этому присовокупить больных ревматоидным артритом, подагрой и другими ревматическими заболеваниями, то должен быть констатирован факт практически абсолютной поражаемости человечества этой патологией. Своевременное распознавание ревматических болезней у лиц молодого возраста (острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и адекватная их терапия позволяют значительно продлить жизнь этих пациентов и отодвинуть время их инвалидизации, а адекватные диагностика и лечение остеоартроза и подагры значительно продлевают сроки активной жизни лиц зрелого и пожилого возраста. В этом заключаются социальная, экономическая и медицинская значимость ревматических болезней.
|
|
|
Ревматоидным артритом (РА) страдает 0,5-1 % населения Земли. Женщины в 2-3 раза чаще. Пик болезни приходится на 30-55 лет. До 50 % пациентов РА получают инвалидность на протяжении 5 лет от начала заболевания. В первый год заболевания 25 % больных уже имеют эрозивные изменения суставов. РА представляет собой одну из центральных проблем ревматологии, так как является самым частым аутоиммунным заболеванием человека.
Что касается остеоартроза (ОА) – то им страдает около 20 % населения Земли. Предполагается, что к 2020 году 57 % людей будут иметь остеоартроз.
|
|
|
Одной из характерных особенностей нашего времени является прогрессирующий рост числа больных заболеваниями аллергической природы. Каждый третий, из живущих на Земле, хотя бы однажды в жизни перенес эпизод крапивницы. От 3 до 10 % населения планеты страдает бронхиальной астмой, 2-3 % жителей Европы и Северной Америки страдают поллинозами.
Аллергические заболевания привлекают к себе пристальное внимание не только в связи с их большой распространенностью, но и в связи с тем, что для них характерна мучительная симптоматика, а также в связи с опасностью для жизни ряда из них (анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона).
ВИЧ-инфекция приводит к летальному исходу. В мире проживает примерно 40-50 млн. человек ВИЧ-инфицированных. Ежегодно заражается около 5 млн. человек, среди которых – 67 % молодежь в возрасте 15-24 лет и умирает более 3 млн. взрослых и детей. В Республике Беларусь число инфицированных более 8 тыс. человек. В год регистрируется 500-700 новых случаев инфицирования. На Гомельщине проживают около 6000 ВИЧ-инфицированных людей.
|
|
|
Указанные обстоятельства свидетельствуют о высокой актуальности проблем диагностики, профилактики и лечения заболевания суставов, аллергозов и ВИЧ-инфекции.
Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать
1. Определение понятия «ревматология», «ревматические болезни» и этиопатогенетическую суть этих заболеваний.
2. Общую симптоматологию и лабораторно-инструментальные методы диагностики ревматических болезней.
3. Принципы диагностики ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза.
4. Структуру и функции системы иммунитета человека.
5. Определение понятия «аллергия», суть аллергии как патологического процесса, типы аллергических реакций (по классификации Джелла и Кумбса).
6. Общие представления об аллергенах, вызывающих острые аллергозы (неинфекционные и инфекционные).
7. Особенности сбора аллергологического анамнеза.
8. Определение, этиопатогенез, клинику и диагностику крапивниц.
9. Определение, этиопатогенез, клинику, лабораторно - инструментальную диагностику отека Квинке и основные и основные принципы оказания неотложной помощи при отеке гортани.
10. Определение, этиопатогенез, особенности клинической и лабораторной диагностики анафилактического шока, принципы оказания неотложной помощи при этом состоянии.
|
|
|
11. Понятие о поллинозах, их клинические проявления и лабораторную диагностику. Принципы оказания неотложной помощи при поллинозах.
12. Общие представления о методах аллергологической диагностики.
13. Свойства вируса иммунодефицита человека, вызывающего СПИД.
Студент должен уметь
1. Произвести целенаправленный расспрос и объективное обследование пациентов с ревматоидным артритом (РА), остеоартрозом (ОА), заболеваниями аллергической природы, ВИЧ-инфекции.
2. Составить план клинико-лабораторного обследования пациентов РА, ОА, острыми аллергозами, ВИЧ-инфекцией.
3. Диагностировать РА, ОА, крапивницу, отек Квинке, анафилактический шок, поллинозы, ВИЧ-инфекцию.
4. Оказать неотложную помощь при остром суставном синдроме, отеке гортани, анафилактическом шоке, поллинозе.
5. Проводить простейшие противоэпидемические мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфицирования.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Основные сведения об анатомии суставов, их рентгенологическое отображение.
2. Аллергия как патологическая реакция системы иммунитета.
3. Типы аллергических реакций.
4. Медиаторы аллергических реакций и их биологическая и патологическая роль.
5. Способы размножения вирусов.
6. Краткая характеристика ДНК- и РНК-вирусов.
Контрольные вопросы по теме занятия
Суставной синдром, РА, ОА
1. Основные симптомы, входящие в суставной синдром.
2. Три типа болей в суставах (механический, воспалительный, функциональный).
3. Понятие об артрозе, артрите.
4. Определение, этиология, патогенез, клиника, инструментально-лабораторная диагностика РА.
5. Определение, этиология, патогенез, клиника, инструментально-лабораторная диагностика остеоартроза.
Острые аллергозы
1. Что такое аллергия? Какие типы аллергических реакций вы знаете?
2. Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)
3. В чем заключаются особенности сбора аллергологического анамнез?
4. Какие вы знаете специфические методы аллергологической диагностики?
5. Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.
6. Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.
7. Поллинозы: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь.
8. Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.
ВИЧ-инфекция
1. Определение ВИЧ-инфекции, СПИД.
2. Этиология, эпидемиология, патогенез ВИЧ-инфекции.
3. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции.
4. Клиническая характеристика форм болезни:
- острой инфекции;
- асимптомной инфекции (АИ) (вирусоносительство);
- персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ);
- СПИД - ассоциированного симптомокомплекса (САК, пре-СПИД);
- СПИД.
5. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.
6. Понятие о современных принципах лечения ВИЧ-инфекции.
Практическая часть занятия
1. Отработка методики сбора анамнеза при РА, ОА, аллергии.
2. Отработка методики сбора эпидемиологического анамнеза при подозрении на ВИЧ-инфекцию.
3. Отработка методики уточнения жалоб и проведения объективного обследования пациентов РА, ОА, острыми аллергозами, ВИЧ-инфекцией.
4. Неотложная помощь при остром суставном синдроме, отеке гортани, анафилактическом шоке.
5. Отработка методики проведения профилактических мероприятий при ранениях кожных покровов, контактах с кровью и другими биологическими материалами ВИЧ-инфицированных больных.
6. Знакомство с содержанием аптечки для экстренной медицинской помощи при контакте с кровью и др. биологическими материалами ВИЧ-инфицированных больных.
Ход занятия
В ходе занятия отрабатываются практические навыки обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
Суставной синдром, РА, ОА
Суставной синдром – это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание нескольких или большинства из перечисленных ниже субъективных или объективных симптомов.
1. Боли в суставах (суставе) или в позвоночнике.
2. Болезненность в суставах (суставе) или в позвоночнике.
3. Скованность в суставах (суставе) или в позвоночнике.
4. Вынужденное положение сустава – при синовиите сустав находится в положении, при котором внутрисуставное давление будет минимальным (обычно это положение умеренного сгибания).
5. Дефигурация суставов.
6. Деформация суставов.
7. Изменение длины конечности или ее частей (чаще укорочение).
8. Искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, уплощение физиологических изгибов).
9. Изменение температуры кожи в области суставов.
10. Изменение цвета кожи в области суставов.
11. Крепитация в суставах.
12. Синдром «заклинивания» суставов.
13. Околосуставная амиотрофия.
14. Узелки в области суставов (ревматические, ревматоидные, тофусы).
Нарушения функции суставов (ограничения объема движений, реже – гипермобильность – увеличение объема движений).
Классическими вариантами суставных болей являются
3 основных их типа:
1) механический тип болей – является признаком остеоартроза и других поражений суставов дегенеративно – дистрофического характера. Для этого типа болей характерны:
· стартовые боли – возникают в момент начала движения больного после отдыха, уменьшающиеся в процессе движений (больные как бы ''расхаживаются'');
· усиление болей после дневной нагрузки, к вечеру, и исчезновение или уменьшение интенсивности болей после отдыха или ночью (боли возникают при нагрузке на больной сустав, а по ее прекращении – постепенно уменьшаются);
· ''хруст'' в суставах при движениях;
· периодически возникающие эпизоды ''блокады'' или ''заклинивания'' сустава – внезапное возникновение во время движения чрезвычайно интенсивной боли чаще всего в коленном или тазобедренном суставах, вынуждающей больного прекратить движение. Боль исчезает через несколько секунд – 1 минуту так же внезапно, как и возникает. После этого больной может продолжать движение.
2) воспалительный тип болей – характерен для артритов (воспаление суставов), в том числе и для ревматоидного артрита. Типично возникновение или усиление болей ночью, чаще во второй ее половине, к утру, сохранение их и утром, с постепенным уменьшением в течение дня. Часто эта боль сопровождается утренней скованностью движений.
3) функциональный тип болей – возникает при заболеваниях нервной системы (нейроциркуляторной дистонии) и обусловлен преходящими нарушениями кровоснабжения суставов и сверхчувствительностью рецепторов суставов (гипералгезия). Эти боли неравномерного ритма, различной интенсивности, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении, исчезают во время сна, сопровождаются вазомоторной симптоматикой (повышенная потливость, тремор мышц, возбуждение, блеск глаз, ''гусиная кожа'' и др.) и парестезиями.
Оценивая боли в суставах, необходимо уточнить их локализацию (место максимальной болезненности) и очертить площадь их распространения.
Качественная характеристика боли малоинформативна, так как она может быть разнообразной по характеру и интенсивности при одном и том же заболевании. Исключение составляют:
· острые стреляющие боли, имеющие сегментарную иррадиацию, соответствующую зоне иннервации ущемленного корешка нерва – при остеохондрозе позвоночника;
· интенсивная, нестерпимая, внезапно возникающая боль в одном суставе, типична для кристаллического артрита (подагра, пирофосфатная артропатия).
Дефигурация – это обратимое изменение формы сустава, обусловленное припухлостью и воспалительной гипертрофией его синовиальной оболочки.
Деформация – это стойкое изменение формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции и сращения суставных поверхностей, необратимого органического повреждения мышечно – связочного аппарата.
Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом, неполное – контрактурой.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!