Артроз – это дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).
Причины возникновения, клиника – см. «Остеоартроз».
Артрит– это заболевание суставов, в основе которого лежит воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки и проявляющийся болью, гиперемией и отеком кожи над суставом.
Артропатия– это вторичное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение опорно – двигательного аппарата, являющееся проявлением какого-либо другого заболевания, не входящего в число ревматических.
Ревматоидный артрит (РА)
Ревматоидный артрит – это хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (мелких) суставов конечностей по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Этиология РА
Не известна, четко установлена генетическая предрасположенность к развитию заболевания. Вероятнее всего, наследуется дефект системы иммунитета.
Патогенез РА
Основа заболевания – иммунопатологическая реакция иммунокомплексного типа. В связи с невыясненными до сих пор причинами при РА В - лимфоциты синтезируют аномальные агрегированные иммуноглобулины Ig G, антигенные для системы иммунитета. В ответ на это образуются антитела (Jg M, Ig G), к Fc-фрагменту аномальных иммуноглобулинов (ревматоидные факторы). Они реагируют с аномальными иммуноглобулинами, образуя иммунные комплексы. Последние вызывают аллергическую реакцию III типа с преимущественной локализацией в суставах. Кроме того, циркулируя в крови, эти иммунные комплексы могут вызывать поражение сосудов любого органа, что обуславливает системный характер заболевания.
|
|
|
Рабочая классификация РА
Имеет несколько разделов.
I. Клинико – анатомические формы:
1) преимущественно суставная (РА);
2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);
3) РА в сочетании с остеоартрозом, ревматизмом и другими системными заболеваниями соединительной ткани.
II. Клинико – иммунологические формы:
1) серопозитивный – в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор в диагностических титрах (латекс – тест 1:20, реакция Ваалера – Роузе 1: 32);
2) серонегативный – в сыворотке крови ревматоидный фактор не выявляется
III. Течение болезни:
· быстропрогрессирующее;
· медленнопрогрессирующее;
· малопрогрессирующее
IV. Степени активности:
· высокая (III);
· средняя (II);
· низкая (I);
· ремиссия (0).
V. Рентгенологические стадии (I, II, III, IV)
VI.Функциональная способность больного (нарушение функции суставов – НФС):
· сохранена (0 стадия);
· нарушена (1, 2 и 3 степени).
Примеры формулировки диагноза
Диагноз РА формулируется согласно рабочей классификации. Варианты:
|
|
|
1) '' ревматоидный артрит, моноартрит левого коленного сустава, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность I степени, II стадия, НФС I степени''.
2) '' ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, I стадия, НФС I степени''.
3) '' ревматоидный полиартрит, суставно – висцеральная форма (кардит, плеврит), серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность III степени, II стадия, НФС II степени''.
Клинико-лабораторная диагностика РА
Клиника РА: Заболеванию часто предшествуют грипп, ангины, воспалительные заболевания носоглотки и другие инфекционные болезни, травмы суставов, физические перенапряжения и др. Через 1 – 2 недели возникает клиника суставного синдрома. Его признаки:
1) утренняя скованность во всем теле, различная по выраженности и длительности;
2) боли ''воспалительного'' типа в суставах и артриты:
· II и III пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов;
· лучезапястных и коленных суставов;
· локтевых и голеностопных суставов (реже).
Это наиболее поражаемые суставы. На ранних стадиях РА не поражаются так называемые ''суставы исключения'' – дистальные межфаланговые, I пястно – фаланговый и V проксимальный межфаланговый суставы кистей.
|
|
|
3) симметричность поражения суставов;
4) объективное исследование:
· динамика изменений суставов: припухание, гиперемия, гипертермия– дефигурация → деформация → анкилозы;
· атрофия мышц, особенно заметная на кистях (западение межкостных промежутков);
· ограничение подвижности пораженных суставов от незначительной до полной неподвижности;
· субфебрильная лихорадка (при высокой активности воспалительного процесса);
· варианты деформации суставов – '' ульнарная девиация'', ''шея лебедя'', симптом ''пуговичной петли'', ''лорнетка'', ''halux valgus'' и другие;
· бледность и атрофия кожи кистей и стоп;
· ревматоидные узелки;
· поражения внутренних органов (висцериты) – амилоидоз почек (нефротический синдром), сухие плевриты, миокардиты, эндокардит с формированием митральной недостаточности, сухой перикардит.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!