Диафизарные переломы костей голени. Диагноз. Классификация. Протокол оказания помощи на этапах эвакуации в мирное время.
Ответ:
Диафизарные переломы голени часто сопровождаются смещением отломков. Отломки вправляются с трудом, после вправления нередко наступает вторичное смещение.
Классификация по АО:
А1 — спиральный перелом, А2 — косой перелом, A3 — поперечный перелом.
В1 — клиновидный спиральный перелом, В2 — клиновидный сгибательный перелом, ВЗ - клиновидный фрагментированный перелом. С1 — сложный спиральный перелом, С2 — сложный сегментарный перелом, СЗ - сложный иррегулярный перелом.
Диагностика диафизарных переломов– всегда есть явная деформация, укорочение и всегда легко пропальпировать нарушение непрерывности переднего гребня большеберцовой кости.
При переломах верхнего конца большеберцовой кости может быть повреждена и тромбирована подколенная артерия, -> надо ощупать стопы (нет ли разницы в температуры) и изучить пульсацию тыльной артерии. Если возникает подозрение о нарушении магистрального артериального кровотока - незамедлительная транспортировка на этап специализированной ангиотравматологической помощи. Если перелом костей голени открытый, то вводит обезболивающие препараты (2%-ный раствор промедола 2 мл или 50%- ный раствор анальгина 2 мл и 2 мл 1%-ного раствора димедрола, антибиотики- 2 млн. Ед пенициллина внутримышечно) и осуществляет транспортную иммобилизацию перелома тремя большими лестничными шинами.
На этапах специализированной помощи. Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществляется циркулярной гипсовой повязкой в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени - вскрывается дорожка по передней поверхности. После спадения отека повязка превращается в глухую циркулярную. Изолированные переломы большеберцовой кости со смещением лечат оперативно в связи с тем, что они относятся к невправимым из-за целой малоберцовой кости. Гипсовой повязкой лечат переломы без смещения, а также репонируемые и легко удерживаемые переломы. Гипсовая повязка не предупреждает вторичного смещения, поэтому она не должна применяться при косых и винтообразных переломах. При переломах в верхней трети голени гипсовая повязка накладывается от ягодичной складки, при средней трети - от середины бедра до кончиков пальцев стопы. При наличии отека голени гипсовую повязку рассекают по передней поверхности.
|
|
|
Лечение методом постоянного скелетного вытяжения является основным при закрытых переломах обеих костей голени любой локализации. Спица для вытяжения проводится либо за надлодыжечную область, либо – за пяточную кость. Нога укладывается на шину Белера. Первоначальный вправляющий груз по оси голени – 10% от массы пострадавшего. Затем по контрольной рентгенограмме, которая производятся не раньше чем через 24-48 часов, подбирают индивидуальный груз. Продолжительность постельного режима – 4 недели. Достоверным клиническим критерием достаточности срока лечения является отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, что является показанием для очередного рентгенологического исследования места перелома. После демонтажа скелетного вытяжения конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев со дня травмы.
|
|
|
Оперативное лечение закрытых диафизарных переломов показано при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых и осложненных переломах, нерепонируемых переломах. При переломах диафизов обеих костей проводят остеосинтез только большеберцовой кости.
Вопрос №41.
Специальные методы исследования при переломах. Основные правила выполнения снимков. Роль КТ и ЯМРТ. Роль УЗИ в диагностике повреждений.
Ответ:
Методы лучевого исследования
Основным и первичным методом исследования опорно-двигательной системы является рентгенологический метод. для исключения или выявления патологических изменений костей. Исключением является применение КТ в неотложной диагностике повреждений головы (черепа), позвоночника, таза и УЗИ и МРТ при целенаправленном исследовании сосудов, мышц, сухожилий, связок.
|
|
|
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
При лучевом исследовании костей и суставов этот метод является основным. Как правило, при первичном обследовании применяют рентгенографию. Основные требования
- выполнение рентгенограмм в стандартных укладках как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях;
- отображение на снимке двух или хотя бы одного сустава, ближайшего к исследуемой области;
- использование дополнительных укладок при исследовании сложных анатомических структур.
Рентгеноскопия (рентгенотелевизионное просвечивание) применяется для изучения кинематики суставов, выполнения функциональных проб, получения прицельных рентгенограмм интересующих участков, контроля манипуляций при проведении хирургических вмешательств.
Линейная томография используется для более детальной оценки изменений костной структуры, в том числе деструкции и новообразований костей, формирования костной мозоли при переломах и др.
Методики рентгенологического исследования с контрастированием (ангиография, лимфография, фистулография, артрография, бурсография, тенография) применяют для получения дополнительной информации о состоянии сосудов, характеристики сосудистой сети новообразований, локализации абсцессов и гнойных затеков, визуализации внутрисуставных структур, синовиальных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!