Травматический шок. Причины. Определение величины кровопотери. Классификация степени тяжести шока.
Ответ:
Шок — это нарушение функции всех органов и систем в ответ на тяжелую травму.
Причиной шока при травме являются боль и кровопотеря. Тяжесть состояния усугубляется токсемией (попадание в сосудистое русло продуктов распада тканей), гипоксией и гиперкапнией (последствия нарушений тканевого кровообращения), жировой эмболией.
Таким образом, шок полиэтиологичен.
Шок вызывают механические и термические повреждения. Развитию его способствуют физическое и психологическое переутомление, переохлаждение и перегревание, голодание и жажда, интоксикации, повторные травмы (из-за нещадящей транспортировки, перекладываний при внутрибольничной транспортировке, операции).
+ сочетанные повреждения и множественная травма, при одинаковой тяжести повреждений шок чаше встречается у стариков и детей.
Маскируют шок опьянение и наркотики, нейролептики, отравления (ОВ, СО), радиационное поражение, травма мозга.
Типичную картину шока изменяют повреждения спинного мозга (параличи, анестезия), травмы груди (расстройство дыхания) и живота (перитонит), множественные переломы (возможность жировой эмболии), обширные разрушения мышц (токсемия).
Определение величины кровопотери:
ОЦК у мужчин =7% от массы тела, у женщин – 6,5% от массы тела.
1)При закрытых переломах:
Таз (переднее полукольцо) 0,8л; таз (заднее полукольцо) 2-3л;
Позвоночник до 2л;
Бедро до 2,5л;
Голень 0,5-1,5л;
|
|
|
Плечо 0,8-1л;
Предплечье до 0,5л.
2)По площади раны:
Малые раны (поверхность повреждения меньше или равно поверхности ладони) 10% ОЦК
Раны средних размеров (поверхность повреждения не превышает 2 ладони) до 30% ОЦК
Большие раны (>3 ладоней, но <5) около 50% ОЦК
Очень большие раны (>5 ладоней) около 50% ОЦК
3) методика Пожариского
__Ht 2___
ОЦК = V*
Ht1-Ht2
ОЦК - объем циркулирующей крови, V - объем перелитой плазмы, полиглюкина, Ht1 - величина гематокрита до переливания плазмы, полиглюкина, Ht2 - величина гематокрита спустя 30 минут после переливания плазмы, полиглюкина.
4)По гематокриту (метод Дженкинса)
5) КП=ОЦКд * (Гтд-Гтф)/Гтд (гематокрит может быть заменен на гемоглобин)
КП – кровопотеря
ОЦКд – должный ОЦК для данного раненого
Гтд – должный гематокрит для данного раненого (42-45%)
Гтф – фактический гематокрит у данного раненого
Для оценки степени тяжести шока используются такие показатели, как максимальное АД, частота пульса, величина ЦВД и почасовой диурез. Критическое АД - давление, при котором почки перестают выделять мочу -> хирург непременно должен катетеризировать мочевой пузырь. Если после выведения остаточной мочи она больше не вытекает по катетеру, значит, максимальное АД ниже критического, а если моча выделяется, то АД выше критического. Для каждого человека есть свой критический уровень АД (У пожилых и гипертоников выше, чем у молодых и гипотоников.)
|
|
|
Различают две фазы течения травматического шока — фазу возбуждения (эректильную) и торпидную фазу. В первой— больной возбужден, эйфоричен, дыхание и пульс учащены, АД нормальное или повышено. В торпидной фазе он безучастен, заторможен, кожа бледная, может быть покрыта холодным потом; пульс учащен, АД снижено или не определяется.
Степени тяжести торпидной фазы шока:
· I степень — легкий шок. Состояние больного средней степени тяжести, он слегка заторможен. Пульс учащен, но не более 100 в минуту, АД не ниже 100 мм рт. ст., почки выделяют мочу (она течет по катетеру, введенному в мочевой пузырь).
· II степень — шок средней степени тяжести. Состояние больного тяжелое, он заторможен, бледный. Пульс в пределах 100—120 в минуту, максимальное АД ниже 100 мм рт.ст., но больше критического (почки продолжают фильтровать мочу, хотя ее меньше, чем должно быть — менее 50 мл в час).
· III степень — тяжелый шок. Состояние больного крайне тяжелое. Он безучастен, не реагирует на прикосновения, изменение положения поврежденной конечности. Кожа бледная, холодная на ощупь, периферические вены запавшие. ВД определяется, но ниже критического уровня. Почки не выделяют мочу — анурия. Пульс чаще 120 в минуту.
|
|
|
· IV степень — терминальный шок. Состояние больного терминальное, АД и пульс на конечностях не определяются, почки не выделяют мочу — анурия. Терминальный шок переходит в агонию. Она характеризуется нарушением ритма дыхания. Затем наступает клиническая смерть — с момента последнего вдоха (сердцебиения еще могут быть).
При обычных цифрах АД и пульса диагноз легкого шока выставляется при любой политравме (множественные переломы или сочетанное повреждение), при возможной большой кровопотере (например, перелом заднего полукольца таза), при переломе бедренной кости, при вертельном переломе бедренной кости у пожилых и стариков, при переломе костей голени, если пострадавший доставлен без иммобилизации.
Необходимо торпидную стадию шока разделить на две фазы — фазу скрытой декомпенсации, когда пульс и АД остаются в обычных пределах (декомпенсация тканевого кровообращения за счет спазма артериол и прекапиллярных сфинкторов есть, но мы ее пока обычными клиническими исследованиями определить не можем), и фазу явной декомпенсации, когда АД начинает падать ниже 100 мм рт.ст. Вэтой фазе надо различать шок средней степени тяжести, шок тяжелый и шок терминальный (критерии выше)
Вопрос №39.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!