Внутрисуставные переломы верхнего отдела костей голени. Диагноз. Классификация. Роль КТ. Протокол лечения на этапах оказание помощи в мирное время.
К внутрисуставным переломам относят переломы межмыщелкового возвышения суставной поверхности большеберцовой кости, переломы одного мыщелка (неполный внутрисуставной перелом). Т- и V-образные переломы – полные внутрисуставные переломы. Все они могут быть неоскольчатыми, малооскольчатыми и многооскольчатыми.
Переломы костей чаще встречаются у людей молодого возраста. Эти больные всегда нуждаются в длительных сроках лечения и могут быть инвалидами в случае несращения перелома или остеомиелита после открытого перелома или неудачного оперативного лечения. При переломах верхнего конца большеберцовой кости может быть повреждена и тромбирована подколенная артерия, поэтому при этих переломах особо внимательно надо ощупать стопы (нет ли разницы в температуре) и изучить пульсацию тыльной артерии стоп и задней большеберцовой артерии.
Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
Роль КТ: Результаты КТ позволяют определить тип переломов мыщелков большеберцовой кости, направление и степень смещения отломков в основных плоскостях. Возможность создания трехмерных реконструктивных изображений играет важную роль в предоперационном планировании.
|
|
|
Протокол:
Первая медицинская помощь: остановка наружного кровотечения, наложение асептической повязки (в случае открытого перелома), транспортная иммобилизация 3 шинами Крамера, обезболивание, введение а/б peros или в/м, если перелом открытый.
Доврачебная помощь: исправление неправильно наложенных шин, повязок, обезболивание.
Первая врачебная помощь: контроль жгута, обезболивание в гематому, исправление и укрепление ранее наложенной шины, введение анальгетиков, столбнячного анатоксина,
Квалифицированная помощь: окончательная остановка кровотечения, терапия шока, операции по поводу анаэробной инфекции, ПХО, пункция сустава при выраженном гемартрозе, иммобилизация гипсовыми повязками, табельными шинами.
Специализированная помощь: все методы фиксации костей (шурупы, опорная или углообразная пластина, гипсовая повязка при переломе без смещения или с незначительным смещением).
Клинические симптомы при переломах и вывихах. Симптомы обратимой и необратимой ишемии при нарушении магистрального артериального кровотока.
Пять основных признаков перелома:
Крепитация (появляется при трении отломков друг о друга. Специальной проверки не требует ввиду появления выраженной боли).
|
|
|
Укорочение (из-за смещения отломков по длине. Измеряется мягкой сантиметровой лентой и сравнивается со здоровой конечностью. (Верхняя конечность – от акромиального отростка плечевой кости до нижнего края шиловидного отростка лучевой кости. Плечо – от акромиального отростка лопатки до наружного мыщелка плеча. Предплечье – от наружного мыщелка плеча дом нижнего края шиловидного отростка лучевой кости. Нижняя конечность – от верхней передней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки. Бедро – от верхней передней ости подвздошной кости или верхушки большого вертела до нижнего края наружного мыщелка или до верхнего края надколенника при разогнутом полностью коленном суставе. Голень – от верхнего края бугристости большеберцовой кости до нижнего края внутренней лодыжки).
Боль при осевой нагрузке (врач давит рукой на пятку при переломе ноги или на локтевой отросток при согнутом под прямым углом предплечье при исследовании руки).
Деформация (из-за смещения отломков по длине, под углом и ротационного смещения)
Патологическая подвижность (может быть замечена при выполнении транспортной иммобилизации. Специальной проверки не требует ввиду появления выраженной боли).
|
|
|
Признаки вывиха:
Деформация сустава (особенно ярко выражен, если вывих произошел в суставе, окруженном малым количеством мягких тканей).
Изменение оси конечности (например, при заднем вывихе в тазобедренном суставе бедро приведено и ротировано кнутри, при переднем вывихе – бедро отведено и ротировано кнаружи).
Пружинящая фиксация конечности при попытке совершить пассивное движение (при попытке отведения конечности она занимает прежнее положение).
Признаки обратимой ишемии при нарушении магистрального кровотока:
Снижение температуры конечности дистальнее повреждения
Отсутствие пульса дистальнее повреждения
Бледность кожи
Признаки необратимой ишемии:
Боль дистальнее повреждения
Контрактура мышц, суставов, не объясняющаяся переломом
Нарушение всех видов чувствительности.
Вопрос №37.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!