Надсинтесмозные переломо – вывихи голеностопного сустава. Механизм повреждения и последовательность повреждения анатомических структур. Техника операции при них.
Ответ:
Переломо-вывихи голеностопного сустава являются наиболее частыми повреждениями нижней конечности. Количество таких травм, имеет определенную сезонность с пиком в феврале и ноябре (гололедица).
Все переломы подразделяются на 3 типа:
А — подсиндесмозный (супинационный),
В — чрессиндесмозный (пронационный),
С — надсиндесмозный (пронационный).
+ каждый из типов в зависимости от характера перелома малоберцовой кости (простой, оскольчатый, с укорочением и без наличия перелома заднего края большеберцовой кости) имеет на три группы.
Механизм:
1. Натяжение -> Разрыв дельтовидной связки
2. Отрыв верхушки внутренней лодыжки или горизонтальный перелом по линии сустава
3. Разрыв передней межберцовой связки при дальнейшем смещении тарана
4. Короткий косой, спиралевидный выше синдесмоза или подголовчатый перелом малоберцовой кости
5. Разрыв межкостной мембраны до уровня перелома малоберцовой кости
6. Разрыв задней межберцовой связки
7. При полном вывихе стопы кнаружи и кзади может произойти разрыв мягких тканей над внутренней лодыжкой – возникает вторично открытый пронационный переломовывих в голеностопном суставе.
Первичная лечебная иммобилизация:
· Устраняется вывих стопы кзади и кнаружи
· На поврежденную конечность до средней трети бедра надевается тугой сетчатый бинт (фиксируется турами мягкого бинта на уровне коленного и голеностопного суставов. Узел у кончиков пальцев)
|
|
|
· Нога на пружине подвешивается к балканской раме.
· Бедро укладывается на шину Белера, стопа и голень остаются в подвешенном состоянии. (стопа под действием силы тяжести устанавливается в среднефизиологическом положении относительно большеберцовой кости. Происходит нейтрализация действия мышц антагонистов (передней большеберцовой и короткой малоберцовой; задней большеберцовой и длинной малоберцовой; длинных разгибателя и сгибателя пальцев; длинных разгибателя и сгибателя большего пальца). За счет натяжения связок, капсулы и сухожильно-мышечного аппарата стопа встает в положение неполной супинации, инверсии и аддукции. Отломки репонируются самопроизвольно. Подвывиху кзади препятствует натяжение трехглавой мышцы голени, смещающей голень и бедро назад при фиксированной стопе.
Техника операций: Стандартная обработка операционного поля -> на стопу надевается стерильная перчатка. Доступ к перелому малоберцовой кости или наружной лодыжки должен быть дугообразным и огибать ее спереди или сзади, не совпадая с проекцией расположения пластины. Важно не повредить поверхностный малоберцовый нерв.
Доступ к медиальной лодыжке выполняется в виде дугообразного разреза, окаймляющего ее спереди или сзади. Задний край может быть обнажен из прямого разреза в проекции межберцового синдесмоза.
|
|
|
Этапы выполнения остеосинтеза.
1. Устранение укорочения малоберцовой кости и ее ротационных смещений.
2. Восстановление синдесмоза.
3. Фиксация заднего края.
4. Репозиция и фиксация медиальной лодыжки или шов дельтовидной связки.
5. Зашивание капсулы сустава.
Методика выполнения остеосинтеза зависит от уровня и характера ее повреждения. Фиксация - наложение стягивающего 3,5 мм винта при поперечном косом и винтообразном переломе с последующей нейтрализацией третьтрубчатой пластиной, моделированной по контуру наружной лодыжки. Третьтрубчатая пластина может быть наложена по задней поверхности малоберцовой кости в качестве противососкальзывающей (методика Вебера), с целью предотвращения смещения дистального отломка наружной лодыжки кзади.
После остеосинтеза малоберцовой кости однозубым крючком проверяется стабильность синдесмоза. При наличии патологической подвижности фиксация осуществляется позиционным 4,5 мм кортикальным винтом, введенным через малоберцовую кость и наружный кортикальный слой большеберцовой кости.
|
|
|
Подголовчатые переломы малоберцовой кости не фиксируются пластинами из-за опасности повреждения общего малоберцового нерва, а растягиваются по длине и удерживаются 4,5 мм позиционным винтом.
После полной репозиции и фиксации перелома малоберцовой кости заднелатеральный край, связанный с дистальным отломком межберцовым синдесмозом, вправляется самопроизвольно.
Остеосинтез внутренней лодыжки выполняется 4,0 мм малым губчатым винтом и деротационной спицей. Если фрагмент внутренней лодыжки мал и при оскольчатом переломе, осуществляется фиксация стягивающей проволочной шлей по Веберу. Дельтовидная связка сшивается сухожильным швом, или производится ее пластика местными тканями с фиксацией шва на винте по В. Мюллеру.
Операция заканчивается устранением интерпозиции капсулы из полости сустава и ее швом.
Вопрос №38.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!